先心病的介入诊治.ppt

先心病的介入诊治 厦门心脏中心心内科 刘文辉 先心病的诊断方法 X线 超声 CT和MRI 心血管造影 先心病心血管造影 摄影方式：电影摄影、数字血管减影 造影剂：非离子造影剂 方法：用右心导管（部分用左心导管）作腔静脉、右房、右室、肺动脉、左房、左室、大动脉等部位造影借以了解各房、室、大血管、静脉-房连接、房-室连接、室-大动脉连接有无异常，以此来诊断先心病。 各种先心病的造影所见: 右心导管检查方法： 用右心导管从股静脉进入，作大静脉、右房、右室、肺动脉，自房、室交通作左房、左室、主动脉的检查。检查包括各部位测压和血氧饱和度，重度肺动脉高压者可做吸氧试验或其他试验。是最经典的心导管检查。必要时还可作各部位造影。 右心导管检查适应证： （1）先心病：为明确诊断、判断血液动力学变化及其程度，为手术适应证选择或手术后疗效判定提供诊断信息或依据。（2）后心病：特别是有肺动脉高压征象者的诊断及危重病人血流动力学监测。（3）心血管疾病介入前后血动力学检测和随诊复查。 相对禁忌证：急性感染；严重肝肾功能损害；严重心律失常和心力衰竭；出血疾病；孕妇和月经期。 常见先心病的介入治疗 房缺 卵园孔未闭 室缺 动脉导管未闭 冠状动脉瘘 肺动脉瓣狭窄 其他先心病的介入治疗 主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄 主动脉缩窄 肺动脉缩窄 肺静脉缩窄 先天性血管异常通路（动静脉瘘、主肺动脉交通、主肺动脉之间的侧支循环和外科手术留下的人工异常通道等） 房间隔造口术 复杂先心病的介入治疗 单心室 法洛四联症合并肺动脉闭锁 室间隔完整的肺动脉闭锁 2001-03厦门心脏中心先心病介入手术情况 先心病介入具体操作 一、肺动脉瓣狭窄（PS) 可使用INOUE系列导管。用球囊导管支撑开狭窄的肺瓣。注意前后的压力，同时防止右室流出到急惹。 二、动脉导管未闭（PDA) 可用AMPLATZER封堵器。分4部： 1、作主动脉弓降部造影，了解PDA大小和类型，选择合适的封堵器。 2、右心导管由右股静脉、右房、右室、主肺动脉至PDA到主动脉端，换加硬钢丝。 3、将封堵器安装在推送器上，由钢丝送至PDA的主动脉端，释放、牵拉，使PDA位于前后伞中，中间形成一腰。 4、再作弓降部造影，证实PDA已被封堵住，再旋拧使封堵期与推送器分离。 三、房间隔缺损（ASD） AMPLATZER,可分部3部： 用右心导管由右房过房间隔到左房，再到左上肺静脉，放置加硬钢丝至左上肺静脉，沿钢丝送入鞘管至左房。 通过超声观察，选择合适的ASD封堵伞固定于输送器上，沿鞘管将其送入左房侧。分别打开房间隔左右两侧的伞。 超声观察伞的形态和与周围的关系后，释放输送器。 四、卵园孔未闭（PFO） 方法同房缺封堵术 五、室间隔缺损（VSD） AMPLATZER伞，分3部 1、左室造影显示VSD形态和大小。 2、由左室向右室通过钢丝，至肺动脉，由圈套器拉出体外，建立轨道钢丝。 3、沿轨道将封堵器由右室送至左室侧，分别打开VSD两侧的伞面，造影或超声满意后释放封堵伞。 封堵器长期放置与心脏周围的关系 * * 无 无 无 无 并发症 3 4-8 4-6 3-7 住院时间（天） 4－8（mm) （膜部） 12－34 （mm) 8/10－12/14 (mm) 封堵器 22 16－31 12－76 1.7－32 年龄（岁） 1（1/0） 4（3/1） 7（3/4） 13（4/10） 例数（男/女） PS VSD ASD PDA N＝25