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固定心率：即心率的变化不容易受刺激的影响，也不易被Ｂ受体阻滞剂纠正 * * 糖尿病心血管病变的防治（4） 降压达标治疗建议措施 American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61 血压超过目标15/10mmHg Scr-1.8mg/dl 血压超过目标15/10mmHg Scr-1.8mg/dl ACEI/噻嗪类利尿剂 ACEI＋袢利尿剂 仍未达标 （130/80mmHg） +长效CCB（中小剂量） 仍未达标（130/80mmHg） 基础脉率-84次/分 基础脉率-84次/分 +其它CCB类药物 +加用长效a－blocker或转至高血压专科医师 +小剂量β阻滞剂 +a/b受体阻滞剂 仍未达标（130/80mmHg） American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61 互动问题 糖尿病并发症发病过程不包括 持续的高血糖 蛋白质非酶糖基化 醛糖还原酶活化 糖的吸收减少 * 国内近年来的多项大型调查显示，中国糖尿病患病率逐年，持续、快速增长，杨文英的最新调查显示，糖尿病标化患病率已达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万。糖尿病的治疗任重而道远。。。 * 虽然有方法学的影响，但中国糖尿病的流行形势越来越严重，也是不容否认的。 1994年全国19省市21万人的调查，25-64岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%(人口标化率为2.2%)，糖耐量减低(IGT )为3.2%(人口标化率为2.1%)，2002年全国营养调查根据空腹血糖诊断IFG和糖尿病，空腹血糖较高的部分患者作了口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，在18岁以上的人口中，城市糖尿病的患病率为4.5%，农村为1.8%。根据杨文英教授最新的调查研究结果显示：目前中国的糖尿病患病率已达9.7%，较1996年增长了约2倍。中国糖尿病患病人数超过9千万，成为世界第一糖尿病大国。 * 我国糖尿病流行情况有以下特点 1、在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%。 2、经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区。 3、未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查。 4、表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭。 * 目前的分类标准是由美国糖尿病协会（ADA）于1997年提出，于1999年被 世界卫生组织（WHO）接受，它取代了此前被国际承认的1985年WHO分类标准。由于已经能够识别出特殊病因糖尿病类型正在增加，故目前的分类标准同时依照了临床分期和病因学类型两个标准。临床分期反映出糖尿病在自然病程中的进展分期，糖尿病患者可从某一期或后退为另一期。 * * * 胰岛素不足（严重缺乏） 逐渐增加的抗调节激素 过度糖异生、脂解作用和生酮作用 导致酮症酸中毒 多余的肌肉蛋白分解代谢和负氮平衡 * 胰岛素抵抗 肝脏和组织 胰岛素刺激（餐后）葡萄糖摄取受损，特别是在骨骼肌 增加的胰高血糖素 增强的肝脏葡萄糖输出 几乎不产生酮体 * 1型糖尿病的病程有一定规律，可大致分为以下几期。从出现症状至临床诊断多在3个月以内，此时期有各种糖尿病症状，称为糖尿病前期或急性代谢紊乱期。其中20%左右为酮症酸中毒，20%～40%为酮症而无酸中毒，其余仅为高血糖和高尿糖。但全部的1型糖尿病患者都需要采用注射胰岛素治疗。治疗2周～3个月后，2/3患者的症状可逐渐消失，血糖下降，尿糖减少，胰岛功能暂时性恢复，血清胰岛素及血C肽水平上升，胰岛素需要量减少，少数甚至可以不需要用胰岛素，从而进入缓解期，亦称“蜜月期”或“蜜月缓解期”。男性出现糖尿病症状缓解较女性多见。3岁以下及青春期的女孩缓解期不明显，缓解时间自数周至一年不等，差别甚大，平均为3～6个月。之后进入慢性阶段 由于感染、饮食不当及青春期发育而使病情加重，表现为胰岛素用量突然或逐渐增多，血胰岛素及C肽水平又再次减低。此时胰岛已趋衰竭，胰岛B细胞耗尽无几，有时伴纤维化，此期称为“糖尿病强化期。B细胞大部分被破坏，需完全依靠外源性胰岛素维持生命。胰岛素用量逐渐增大至稳定量，逐渐进入“永久型糖尿病期”，时间多在发病后5年左右。青春期由于性激素的作用，对胰岛素拮抗，病情易有波动，