股骨干骨折171516.pptVIP

注意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引，应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常。 在板式架的托板上衬垫足够的海绵 向病人讲明患侧肢体严禁外旋。 检查患肢的活动情况，询问病人有无麻木不适的感觉，如发现异常应及时处理 必要时可用药物帮助神经恢复。 骨折早期（2周内）：对膝部进行推拿按摩 骨折中期（3～6 w）：以健足蹬床，双手支床，抬起臀部，使下身连同患肢带动牵引锤一起上下滑动，以增进肌力和髋、膝活动范围。 骨折后期（6w后）：患者仰卧，伸直患肢，缓缓抬起、放下，反复进行；或仰卧，患肢屈曲、伸直，反复进行，可扶双拐下床不负重行走。 术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动 抬高患肢，促进血液循环。 注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况 术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。 谢 谢 一般采用胫骨结节骨牵引术牵引1 周后才行手术治疗, 这样可以减少骨不连接的发生率, 因为伤后1 周血肿已机化, 皮肤与软组织损伤已愈合；骨折周围的供血已增加；脂肪栓塞的发生率会减少。 * 急诊科：赵凤棉 定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗 护理 股骨干骨折：股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。 股骨上1/3骨折 股骨干骨折： 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。 发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。 发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。 直接暴力 直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。 间接暴力 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音 失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。 挤压综合征、脂肪栓塞综合征 血管、神经损伤（下1/3骨折） 目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。 髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。 儿童股骨干骨折：非手术治疗为主 成人股骨干骨折：非手术治疗 手术治疗 非手术治疗： 儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行矫正15°成角，重叠约2cm，再者骨折愈合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。　 小夹板固定法 悬吊皮牵引法 水平皮牵引法 骨牵引法 非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采用非手术疗法。 手术治疗 采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。 手法复位 持续牵引 时间：8~ 10 周 床边X 线拍片证实有骨愈合, 可在维持牵引条件下活动髋、膝关节, 作肌肉等长收缩训练, 防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。在X 线拍片证实有牢固的骨愈合后, 才能取消牵引, 进行较大范围的功能训练。 手术指征 (1)非手术疗法失败； (2)同一肢体或其他部位有多处骨折； (3)合并神经血管损伤； (4)老年人的骨折, 不宜长期卧床者；