肢血管损伤诊断与治疗正式.pptVIP

骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗 山东省立医院骨科 高聿同 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗 一 早期诊断 二 现有治疗手段 三 术后处理 四 相应并发症处理 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗 致伤原因： 1火器枪弹伤 2工农业事故伤 3交通事故伤 4生活事故伤 5医院性损伤 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗 按伤口性质分类： 一：血管闭合性损伤 1牵拉 2挤压 3撞击 4血管内插管 5骨折端挫伤 二：血管开放性损伤 按血管致伤性质分 1血管切割伤： 刀、剪、玻璃、金属利物。 2血管撕裂伤： 肢体牵拉、 扭转 、骨折脱位。 3血管挫压伤 压扎、碰撞、挤压。 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗 按血管病理损伤程度分类（血管造影） 轻微损伤： 痉挛 小分支栓塞 因血肿血管移位 严重损伤：内膜剥脱或内膜夹层 血流外渗 血管闭塞 假性动脉瘤 急性动静脉瘤 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗 诊断 临床症状与体征： 主要：无脉 搏动减弱 苍白 感觉异常 疼痛 瘫痪 温度改变 大量出血 迅速形成血肿 触及搏动或震颤的血肿 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗  次要体征： 受伤部位为肢体血管行走部位 并出血 或有伤口 或无搏动血肿 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗  辅助检查： Duplex ultrasound: an ankle to brachial index (ABI) If the ratio was greater than 9, none of those patients had a clinically significant vascular injury CTA MIRA DSA 流出道 流入道 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗  治疗： 优先：Endovascular surgery 血管腔内支架： 1 自膨式支架 ：Z形支架 Wallstent 支架 Maass双螺旋支架。 2 球囊扩张支架： Palmaz支架 钽丝及不锈钢丝 支架。 3 热形状记忆式支架 骨折 、关节脱位血管诊断与治疗 Surgery 1 ①lateral arteriorrhaphy or venorrhaphy ②Patch angioplasty 2 Resection of injuried segment ①End-to end anastomosis ②Interposition graft ⑴Autogenous vein ⑵Polytetrafluoroethylene ⑶ Dacron 3 Bypass graft ①In situ ②Extraanatomic 4 Ligation 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗 缺血再灌注损伤： 室筋膜高压：室筋膜减压 测压 判断：缺血时间 肿胀情况 骨折 、关节脱位血管损伤诊断与治疗术后处理： 1维持患者一般情况补充血容量 白蛋白 2维持电解质纠正酸中毒 3预防纠肾功能衰竭 4适量抗凝和抗感染 5密切观察患肢血运 术后相应并发症处理 术后相应并发症处理： 感染 血管危象 截肢于否 皮瓣 soft signs :a questionable history of arterial bleeding at the scene or in transitproximity of a penetrating wound and blunt injury to an artery in the extremity a small nonpulsatile hematoma over an artery in an extremity and a neurological deficit originating in a nerve adjacent to a named artery the five Ps (pulselessness, pallor, par