肾功能的检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * β2 －微球蛋白（β2-MG） β2-MG是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞 产生的一种小分子球蛋白，分子质量为1.18万D， 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。 正常情况下，可自由通过肾小球，99.9％在近 端肾小管吸收。 参考值 正常人血中β2-M为0.8～2.4mg/L，平均约 1.5mg/L。 临床意义 1.肾小球病变：当肾小球滤过率降低时，血中 β2- MG浓度升高，且与年龄、性别、肌肉组织的多少无关，因此血β2微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一； 2.近端肾小管受损：尿中β2- MG升高； 3.有炎症或肿瘤时，血、尿β2-MG亦可明显升高。 肾小管功能试验 （一）原理 肾脏浓缩稀释?远曲小管、集合管?浓缩比重 大于1.020 ； （二）方法（莫氏试验） 试验日正常进食，每餐含水量不宜超过500～600ml，此外不再饮任何液体。晨8时排尿弃去，于10时、12时，14时、16时、18时、20时，共留尿6次为昼尿；自20时以后到次晨8时，全部尿液为夜尿。分别测定7个尿液标本的尿量和比重。 （三）参考值 24h 尿总量1000～2000ml, 夜尿量?750ml； 昼尿量：夜尿量为3～4：1； 尿最高比重在1.020以上，高低之比?0.009。 尿浓缩稀释试验（昼夜尿比重试验） （四）临床意义 1.肾源性疾病 （1）肾小球疾病 急性肾小球肾炎：尿少， 尿比重增高。 慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿量增加， 尿比重降低，晚期尿比重固定。 （2）肾小管疾病 慢性肾盂肾炎： 病变以间质炎症为主者，损伤 肾小管，尿量增加，尿比重降低。 2.其它：凡损伤肾小管功能的疾病（例如高血压病），均可出现尿量和尿比重的变化。 尿渗量（UOsm）测定又称：尿渗透压 Uosm系指尿内全部溶质微粒总数而言，可反映溶质和水的 相对排泄速度。 尿渗量是尿液浓缩程度的观察指标，常与血浆渗量共同使 用。籍以评价肾脏浓缩与稀释功能，反映肾小管的重吸收能力。 尿比重易受溶质性质及其分子量大小的影响，如蛋白、糖类 存在均可使尿比重增加； 尿渗量则仅与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关，故 较尿比重能更准确地反映肾小管的功能状况。 参考值： 尿渗量:600－1000mOsm／kg·H20,24h内变化范围：40-1400mOsm／kg·H20 血浆渗量为300mOsm／kg·H20，正常人的尿渗量／血浆渗量比值为(3-4.5)：1。 尿渗量在300mOsm／kg·H20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。 临床意义 1．在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于800mOsm／kg·H20，尿渗量／血浆渗量比值应该大于3：1。 肾脏浓缩稀释功能发生障碍时其比值可能降低到1：1，或更低。 2．慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。 酚红排泌试验（PSP） （一）原理 酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大 部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌， 故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指 标。 酚红（PSP） 20%为肝胆排出 80％由肾排出 94％由近端肾小管上皮细胞排泌 游离酚红从肾小球滤过 静脉注射 大部分与白蛋白结合； 部分游离 （二）方法 静脉注射PSP，检测15、30、60 和120min尿中PSP的量。更重要是15min排泌量（25％），敏感性高；随着年龄增大而降低； （三）参考值 正常人15分钟排泌量为25%～51%（平均35%）； 120分钟排泌总量为55%～84%（平均70%）。 儿童的排泌量较成人高，老年人则偏低。 （四）临床意义 1. 肾脏疾病 （1）急性肾炎：多正常； （2）慢性肾脏病（CKD）: 慢性肾小球肾炎、 肾动脉硬化等。多降低；提示肾功能损害50％。 2. 肾外因素 （1）肾血流量降低：心力衰竭、脱水等导致。 （2）药物竞争性抑制：青霉素、保泰松、阿司匹林等。 3. PSP 排泌增高 （1）阻塞性肝胆疾病 （2）严重低蛋白血（3）甲状腺功能亢