缺血分级对ST段抬高急性心急梗死患者心律失常影响.docVIP

缺血分级对ST段抬高急性心急梗死患者心律失常影响 　　[摘要] 目的 探讨ST段抬高急性心急梗死（STEMI）患者心肌缺血分级对患者心律失常的影响。 方法 选取2009年6月～2011年5月未行溶栓治疗的STEMI患者76例，按心电图缺血分级分为Ⅱ级缺血组（36例）与Ⅲ级缺血组（40例）。比较两组患者入院时及溶栓2 h后心电图ST段的变化，统计并比较室性早搏、室性心动过速或室颤、窦性停博及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等严重心律失常的发生率。 结果 患者入院时，Ⅱ级缺血组ST段抬高程度[（0.45±0.26）mV]明显低于Ⅲ级缺血组[（0.81±0.33）mV]，差异有统计学意义（t = 5.242，P 0.05）。Logistic回归分析结果显示，入院时心电图ST段抬高程度、发病至溶栓时间及Ⅲ级缺血是STEMI患者发生严重心律失常的独立危险因素（P 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法 76例STEMI患者在进行溶栓治疗前，均先口服阿司匹林300 mg（肠溶片剂，批号河北瑞森药业生产）、氢氯吡格雷300 mg（批号深圳新立泰药业生产），静推普通肝素5000 U（批号博康健基因科技公司）并给与调脂药阿托伐他汀、β受体阻断剂、硝酸酯类和血管紧张素转换酶抑制剂。入院后第1天每2 h抽血检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）。入院时的心电图评估：由2名经验丰富且不知患者具体分组的心电图专家进行测定与分析。在J点用手工对ST段的升高幅度进行测量，在升高幅度接近0.5 mV时使用双脚规进行测量。ST段的升高幅度以其升高幅度的最大导联为准；溶栓2 h后，记录ST段升高最大幅度的导联，并以其降低一半及以上为再灌注成功。 1.3 观察指标 记录入院时及溶栓2 h后STEMI患者心电图ST段的变化及CK-MB值，并统计室性早搏、室性心动过速、室颤、窦性停博及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等严重心律失常的发生率。抽取静脉血并使用ARCHITECT Ci8200大型生化仪检测CK-MB，CK-MB试剂盒购于北京利德曼生化公司。 1.4 统计学方法 2 结果 2.3 严重心律失常相关危险因素Logistic回归分析 3 讨论 急性心肌梗死是发生冠状动脉硬化病变的基础之上的以冠状动脉血供不足或中断为特征的疾病[4]。当心肌某处发生持续且严重的急性缺血时可导致坏死，梗死面积不断增大时会累及大部分心室壁或全部心室壁，同时伴有血中心肌坏死物的增多，在心电图上表现T波倒置、ST段抬高，有或无Q波的均称之为STEMI[5]。目前我国冠心病的发病率和死亡率是近20年来的新高，我国35～74岁人群横断面调查结果显示约0.7%的人群患有心肌梗死[6]。绝大部分的STEMI患者心肌梗死区相关动脉内有斑块或血栓形成，因此溶栓和介入疗法一直是治疗STEMI的最有效的再灌注方法[7]。其中溶栓治疗主要通过纤溶酶原激活剂激活纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶，纤维蛋白溶解酶可促进血栓的主要基质纤维蛋白的水解，利于溶解动脉内的斑块或，减轻急性梗死症状。一系列研究显示，STEMI患者入院时应用心电图对其心肌缺血进行分级具有重要的临床意义，缺血分级与患者院内病死率、心肌梗死面积及左心室功能不全有关，且缺血等级愈高，患者的预后愈差[8-10]。 　　笔者在上述研究的基础上对急性ST抬高心肌梗死心电图心肌缺血分级的临床意义作了进一步研究，着重探讨了缺血分级对STEMI患者心律失常的影响，结果显示，Ⅱ级缺血组ST段回降一半及以上的百分比明显高于于Ⅲ级缺血组，Ⅲ级缺血组CK-MB峰值亦明显高于Ⅱ级缺血组，提示Ⅲ级缺血组的心肌灌注不良，心肌损伤较为严重，与王荣英等[11]研究结果类似。Ⅲ级缺血组的室性早搏、室性心动过速或室颤、窦性停博及Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞等严重心律失常的发生率与Ⅱ级缺血组比较，具有升高趋势，其原因可能是Ⅲ级缺血的单支病变较多，冠状动脉一旦堵塞，心肌缺乏侧枝循环的保护，致使自主神经功能紊乱，刺激了心脏节前的交感兴奋性，增加了外周阻力，使动脉压降低，进而发生泵衰竭或严重心律失常[12-13]。另外，本研究对严重心律失常的相关危险因素作了Logistic回归分析，结果显示入院时心电图ST抬高程度、发病至溶栓时间及Ⅲ级缺血是STEMI患者发生严重心律失常的独立危险因素，其中Ⅲ级缺血的预测意义最大。 综上所述，当STEMI患者入院行心电图检查呈Ⅲ级缺血时，对其进行溶栓治疗后，该类患者容易出现ST段回降不良、CK-MB增高、心肌梗死面积大，且严重心律失常发生率呈升高趋势，患者的心功能及预后差，需要更积极并有针对性的治疗，改善患者预后。 [参考文献] [1]