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腹腔镜胆囊阑尾联合切除术护理体会 　　【摘要】 目的：探讨总结腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理体会，以提升腹腔镜联合手术的临床治疗效果和护理水平，降低患者术后并发症的发生几率。方法：以2011年2月-2013年2月在笔者所在医院接受腹腔镜联合手术的80例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者作为研究对象，对80例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的病情和护理资料进行回顾性分析，并总结腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理经验和体会。结果：作为研究对象的80例患者经过腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术和精心的护理，手术成功率达到100%，并发症出现仅有2例，且均由护理不合理所引发。结论：在对患者进行腹腔镜胆囊阑尾联合手术时，除了需要增强手术操作规范性，加强对患者身心护理，可有效降低患者手术痛苦，提升患者临床疗效，降低术后并发症的出现。 【关键词】 胆囊炎； 阑尾炎； 腹腔镜； 联合切除； 护理体会 中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0103-02 胆囊炎、阑尾炎均属于人体腹部外科疾病，这两者发病率很高，且常常在人体出现并存；腹腔镜联合手术可以在同一次手术中，同时处理解决多于两个器官的手术，在手术中，采取腹腔镜联合手术仅需要进行一次麻醉，避免对患者进行二次手术，大大降低患者治疗痛苦。腹腔镜联合手术和传统腹腔镜手术相比，患者的手术时间、住院时间、手术后患者身体疼痛情况都没有出现显著的变化，且伴随着腹腔镜器械和临床技术的进步，腹腔镜联合手术进行胆囊、阑尾切除手术已经逐渐受到医疗机构的认可和欢迎，新型腹腔镜联合手术对患者进行手术时，患者身上切口大小并不会发生明显增加，创伤小、恢复快、痛苦小等特点，且腹腔镜联合手术经济、安全，使得腹腔镜联合手术受到医疗机构和广大患者的欢迎和支持。而科学、合理、有效的护理工作可以提升患者治疗效果、降低患者手术并发症的发生几率。将2011年2月-2013年2月在笔者所在医院接受腹腔镜联合手术的80例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者作为研究对象，并对这些患者进行合理的术前、术后护理，对患者身体恢复和并发症控制起到很好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以2011年2月-2013年2月在笔者所在医院接受腹腔镜联合手术的80例胆囊疾病合并急慢性阑尾炎患者作为研究对象，男性患者占总数53.8%，女性患者占46.2%；胆囊合并阑尾炎患者年龄15～67岁，平均（45.6±3.9）岁；所有的研究对象中，胆囊结石患者47例，胆囊息肉病变的患者33例；急性阑尾炎患者12例，慢性阑尾炎患者64例，阑尾无病变仍要求进行切除处理的患者4例；患者中有高血压、糖尿病等合并症的患者多达19例。 1.2 手术方法 所有患者均进行全身性麻醉，当完成CO2气腹后，采取常规性四孔法进行胆囊切除术，其中四孔分别为作为观察孔脐下缘10 mm处、作为主操作孔剑突下腹10 mm处以及位于锁骨中线、腋前线处的两个辅助孔，并将10 mm的套管针和腹腔镜植入脐下缘观察孔内；当完成腹腔镜胆囊切除术后，患者由头高脚低调整为头低脚高，腹腔镜植入位置亦发生由脐下缘观察孔至剑突下孔，并将原胆囊切除术时观察孔变为主操作孔，其余两孔变为辅助孔，从两个辅助孔之一抓钳钳夹并提起阑尾尾部，将阑尾剔除腹腔外，并采用常规的手术器械进行阑尾切除处理，将切除的阑尾装入标本袋子和胆囊一起从脐下缘戳孔出取出，然后按照顺序将腹腔镜、穿刺套管、套管针一一取出；当手术发现操作孔被污染时，手术人员应采取消毒措施，避免切除出现感染，手术人员还可以根据胆囊和阑尾炎情况设置腹腔引流管，并缝合切口处皮肤，宣布手术结束。 1.3 护理措施 1.3.1 手术前心理护理和准备 护理人员应根据患者心理状态，主动和患者进行沟通交流，使患者对腹腔镜联合切除法有充分认识，帮助患者缓解和克服抵触、焦虑等情绪，给患者以一定精神鼓励和支持，使患者情绪稳定，减轻患者心理上的负担，使其主动配合医生的治疗；护理人员应知会患者，在手术前进行必要的医学检查，如肝功能、腹部B型超声等；护理人员在手术前应让患者清洁手术切口附近皮肤，防止手术后伤口发生感染发炎；叮嘱患者手术前3～5 h禁食，在手术前注意休息，保证充足的休息时间。 1.3.2 术后观察及护理 护理人员手术后加强对患者临床症状观察，看是否有发热、头痛、出血、肠漏等并发症出现，根据实际需要结合B型超声、X线等进行及时、有效处理；腹腔镜阑尾切除术后感染、腹腔脓肿率高于传统阑尾切除手术，需加强患者术后临床症状观察，做到早观察、早诊断、早治疗；一般手术后24 h内，患者创口即可恢复良好，出血率较低，当24 h内出现出血状况时，需要对出血原因进行分析判断：当患者引流管通畅时，根据引流液颜色加以判