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血液标本临床检验不合格原因与对策研究 　　[摘要] 目的 探讨血液标本临床检验不合格原因和相应优化对策。 方法 对重庆市永州区中医院2012年1～6月收集的4658份血液标本质量行统计学分析。 结果 本组4658份血液标本中，不合格标本有256份，占5.5%；血液标本不合格常见原因有样本量少（27.7%）、抗凝不全（20.3%）、溶血（12.9%）、凝血（11.3%），还有容器不当（6.6%）、输液同侧采集（6.3%）、送检不及时（6.3%）、受检者准备不足（5.1%）、标签不当（3.1%）、标本污染（0.4%）。标本血液比例不当，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）测定值显著增加，凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）测定值偏低；标本溶血后生化检测指标总胆红素（TBIL）显著降低，间接胆红素（DBIL）、血糖（GLU）测定值偏低，谷草转氨酶（AST）、钾浓度（K+）测定值偏高；标本有凝块致血小板（PLT）测定值显著降低，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）测定值偏低，白细胞（WBC）测定值偏高（P 　　3.1.3 样本采集方法不规范 3.1.3.1 血液比例不当 本组256份不合格标本中，样本量少占27.7%，抗凝不全占20.3%，从表2看出，标本血液比例不当，PT、APTT测定值显著增加，TT、Fib测定值偏低（P 　　3.2.1.4 合理安排人力资源 为实现以“安全、优质、高效”为原则的护理目标，实行弹性排班制度，以最大限度满足患者对护理工作的需求，确保当班护士可有充足时间和精力行标本采集工作，如实行二线听班制，或年轻与年长护士配班制等；繁忙时间，适当调整人力安排，以保证人员充足，尽量避免专业知识缺乏、临床经验不足的低资历护士单独当班，以免因工作忙乱发生护理缺陷，增加安全隐患；部门管理人员需适时体贴、关心护士，为科室营造良好工作氛围，以缓解护士的工作压力，保障护理工作能有序且高质量的开展。 3.2.2 加强培训，强化教育 制订临床检验血液标本采集手册，做到人手一本，内容包括所有临床检验项目意义、患者所需准备、标本规范采集要求、检测时限、采集注意事项等，定期邀请检验科技术人员开设讲座，讲解手册相关知识，帮助护理人员明确检验目的、意义和用途；通过教学、晨会等形式，加强科室工作人员的专业技能培训，尤其是与检验标本采集有关的内容，定期考核，并与个人绩效挂钩，以调动相关人员自我提升积极性；定期开展职业道德类讲座，鼓励科室人员认真听讲，加强工作责任心，提高安全意识，提升自身道德水平；对新上岗的工作人员需行岗前培训，学习专业知识的同时，需加强规章制度、职业道德和服务理念的教育，考核合格后方可正式上岗。 3.2.3 指导受检者做好充足准备 护理人言指导受检者做好充足的临床检验前准备[19]，明确禁食时间为10～12 h，根据检验项目明确禁食内容，以免饮食带来检验误差；采血前，受检者需适当休息，若剧烈运动后需先休息15 min以上，再行采血，以免检验结果出现假阳性；采血过程中，若观察到患者有紧张，甚至恐惧等不良情绪，应主动与其交流沟通，以分散其注意力，帮助缓解情绪，以免因紧张等情绪引发肾上腺素分泌增加、血糖升高、血清胆固醇升高、红细胞计数增高，导致检测结果误差。 3.2.4 掌握正确血液标本采集方法 根据临床检验项目，准备好所需物品，选择合适容器后，贴上标签，并注明患者基本资料；严格遵循无菌操作原则，护士需剪指甲、戴帽子、口罩、洗手、戴手套；嘱咐受检者取适当体位，选择合适采血部位和血管，正确捆扎止血带，注意松紧适中，止血带捆扎时间不可超过1 min，需做到一针见血，注意准、快、稳[20]，以便及时准确采集标本，尽量不要同时输液，避免在输液同侧采血，以充分保证采集标本的质和量；重点注意事项有，穿刺应待消毒剂干燥后，抽吸操作用力不宜过猛，不可推压、拍打穿刺部位，若为抗凝标本需轻微颠倒混匀几次[21]，以防标本凝固，若为血清标本不可震荡，以免红细胞破裂致溶血；根据检验项目不同，核对试管信息后将其置于相应的试管架；及时送检，以免标本变质或污染，嘱咐护工运送过程中不可剧烈震荡，以免影响检验结果。 综上所述，临床血液标本检验过程中，为保证标本准确性，减少资源浪费及医患纠纷，降低医疗风险，需提高采样、运送及检验人员的工作责任感，在观念上要达到医院质量管理高度，在具体业务上要能明确到与整体医疗活动成统一体，在提升本职工作技能的同时，需深入了解相关知识，以便更好地开展工作，最大限度降低样本不合格风险性，提高临床检验准确性，做到对每个患者负责。 [参考文献] [1] 李小萍.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：280-281. [2] 续微，赵旭，单洪丽