节妊娠晚期出血.pptVIP

一、胎盘早剥 （一）概念 妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥，是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快的特点，若处理不及时，可危及母儿生命。 本病在中医古籍中无相关记载。 1、病因 （1）孕妇血管病变 （2）机械因素 （3）宫腔内压力骤减 （4）子宫静脉压突然升高 （5）其他：有胎盘早剥史、高龄孕妇、吸烟、吸毒、代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤等高危因素 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血形成血肿，使胎盘自附着处剥离。按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐性和混合性3种 。 胎盘早剥内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至浆膜层，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子宫胎盘卒中时可影响子宫肌层收缩造成产后出血。严重的胎盘早剥可引发DIC、凝血功能障碍、肾功能衰竭及羊水栓塞等。 3、对母儿的影响 孕妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎儿急性缺氧、新生儿窒息率、早产率、围生儿死亡率、新生儿后遗症（如神经系统发育缺陷、脑性麻痹等）亦升高。