2010吴静胃溃疡pu.ppt

病例特点 患者男性，54岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。 消化内科 吴 静 主要内容 一、概 述 部位 数目 大小 形态 深度 二、病因及发病机制 幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, HP) ?G(-), 带鞭毛 ?定植在胃窦粘膜小凹处 ?尿素酶活性 ?产生毒素 H.Pylori的致病作用 不良饮食习惯 前列腺素 促进胃粘膜上皮细胞 分泌粘液与HCO－3 加强粘膜血运循环 蛋白质合成 增强粘膜上皮细胞更新 并发症 病例特点2 患者男性，71岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。 血常规：HB 120g/L，WBC：9.2*109/L，NEU：72% 生化：BUN:6.75mmol/L 并发症 病例特点3 患者男性，71岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。 血常规：HB 120g/L，WBC：9.2*109/L，NEU：72% 生化：BUN:6.75mmol/L 并发症 病例特点4 患者男性，71岁 主诉：间断上腹痛30年，加重1周 现病史：患者30年前开始每于季节变换及劳累后可出现上腹部隐痛，空腹为著，进食后可缓解。1周前再发上腹部不适，性质同前。无消瘦。 查体：T：36.80C，Bp：130/80mmHg，HR：80次/分，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，腹水征阴性，肠鸣音5次/分。 血常规：HB 120g/L，WBC：9.2*109/L，NEU：72% 生化：BUN:6.75mmol/L 并发症 并发症 实 验 室 检 查 幽门杆菌检测 Х线钡餐检查 胃 镜 检 查 幽门杆菌检测 胃溃疡Х线钡餐检查 胃镜检查--GU 胃镜检查--DU 胃 癌 一 般 治 疗 生 活 规 律 饮 食 规 律 避免不良习惯 良好的精神状态 药物治疗 抑制胃酸的药物 抗酸剂 铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁、铝碳酸镁 H2RA 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 PPI 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑 保护胃黏膜药物 硫糖铝：胃溃宁 前列腺素类：米索前列醇（喜克溃） 胶体铋剂：德诺（得乐）、果胶铋。 思密达： 麦滋林： Summery 消化性溃疡临床特点 病因及发病机制 并发症防治 治疗原则 并发症 出血 穿孔 梗阻 癌变 抗幽门杆菌治疗 一、胃酸及胃蛋白酶的侵袭作用及影响因素 　　胃酸一胃蛋白酶的侵袭作用，尤其是胃酸的作用，在溃疡形成中占主要地位。实验及临床证明，持续性胃酸分泌过多，可以引起消化性溃疡，胃酸分泌与下列因素有关： 　　（一）壁细胞群总数（ParietalcellmassPCM）胃酸是由壁细胞所分泌，壁细胞群总数（PCM）与胃酸分泌量密切相关。临床上通过测定最大胃酸排泌量（MAO）可大致反映PCM的数量。通过对小面积胃粘膜壁细胞直接计数或测定MAO推算，正常女性的PCM约8亿、男性约10亿，相当于MAO18－22mmol/小时。PCM增多，胃酸分泌随之增高，故PCM增多是溃疡发病的重要因素之一。十二指肠溃疡患者手术切除胃标本PCM直接计数表明，PCM平均数可增至19亿，较正常人增加一倍左右，临床测定MAO也增高至25－42mmol/小时。胃溃疡患者PCM数及MAO测定则增高不明显，可正常或稍低，PCM增多与遗传及体质因素有关，亦可能因壁细胞长期遭受兴奋刺激所致。 　　壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。 　　（二）胃泌素（Gastrin）和胃窦部滞留胃运动