2010级本科水电解质紊乱酸碱平衡课件.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失常 南昌大学抚州医学分院外科教研室 王志刚 体液含量及分布 男性比女性体液总量约高5% 水，永远是谈论生命时离不开的话题…… 体液平衡及渗透压的调节 可以分为: 出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。 体液平衡及渗透压的调节  下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素S 体内水份丧失，细胞外液渗透压↑（灵敏度2%） 神经-内分泌对细胞外液的调节 水钠代谢的调节： 第一节　水、钠代谢失常 水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多 　或减少极为少见。 钠盐果真很重要？… 以下内容重点注意水与钠的关系 （一）等渗性失水 （一） 等渗性脱水 临床表现： 缺水症：口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重5%以上（细胞外液25%）： 有血容量明显不足的症，脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上（细胞外液30%）： 周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，尿比重↑、尿钠、氯↓;血钠、氯、血渗透压正常； （一） 等渗性脱水 平衡液： 1.86%乳酸钠和林格氏液 1：2 1.25%碳酸氢钠和等渗盐水 1：2 （二）低渗性失水 （二）低渗性脱水 病生：主要是细胞外液↓，较早出现循环衰竭 ADH早期↓晚期↑，醛固酮↑ （二）低渗性脱水 表现： （二）低渗性脱水治疗 1 去除病因 2 液体疗法： ① 轻-中度缺钠 例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L，失0.5gNaCl/kg，共30克，用5%葡萄糖盐水分两日补给，每日各半。 （二）低渗性脱水治疗 ② 重度缺钠 补足血容量—— 晶胶液体比例为 2-3 ：1 补高渗盐水 — 5%NaCl 200-300ml，尽快纠正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压 ，视病情输钠 补钠公式 补钠量(mmol)=〔血钠正常值(mmol)-血钠测定值(mmol)〕×体重(kg)×0.60(女性0.50) （二）低渗性脱水治疗 例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L 补钠量（mmol)=(142-118)×55×0.50=660 mmol 17mmolNa = 1gNaCl;660 mmol约39g NaCl 治疗 当天补一半；其中2/3量以5%NaCl补给， 可5% NaCl300ml，等渗盐水1000ml，以 后根据血电解质浓度和血气分析作进一 步治疗参考。 ③ 缺钠伴酸中毒（血气分析） 静滴1.25%碳酸氢钠100-200ml或平衡液 200ml纠正。 （三）高渗性失水（原发性缺水） 病因：进水不足，失水过多 （三）高渗性脱水 主要是细胞内脱水，血容量改变不大 ADH↑，醛固酮↑ （三）高渗性脱水 表现： 高渗性失水临床表现的解释 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查： 1、尿钠升高 2、尿比重升高 3、RBC，HB，Ht升高 4、血清钠升高 ＞150 mmol/L 　　　　　　 5、血浆渗透压＞310 mOsm/L （三）高渗性脱水治疗 治疗 1 去除病因 2 体液疗法：补水为主，补钠为辅，补液以5%~10%葡萄糖为主，适量补Na+ 。 ① 每丧失体重1%，补液400-500ml ② 按血钠浓度计算 补水量(ml)=[血钠测定值（mmol）— 血钠正常值 （mmol）]×体重（kg）× 4 例：体重60kg男性患者，血钠152mmol 补水量 =（152-142）× 60 × 4 = 2400ml * 分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸 生命从水中来，也能从水中去…… 水能载舟,也能覆舟 水火无情 大水冲了龙王庙　 水漫金山 　　看来，水多了也是祸－－－ (Potassium homeostasis disorders) 钾的代谢特点 肾小管 肾小管 细胞