24-阑尾炎.ppt

转归： 1、炎症消退 2、炎症局限化 3、炎症扩散 ⑴ 解剖位置的异常 ⑵ 药物的影响 ⑶ 延误病情 ⑷ 特殊类型 ⑸ 一些其它需与之鉴别诊断的急腹症 第四节 阑尾肿瘤 （一）阑尾类癌 （二）阑尾腺癌 （三）阑尾囊性肿瘤 (2) 右侧输尿管结石，特点： a. 绞痛，伴会阴部放射痛 b. 尿常规：RBC c. 腹部Ｘ线或B超：结石影 2. 妇产科疾病 ⑴ 宫外孕破裂，特点： a. 停经及阴道出血史 b. 急性腹腔内出血症状 c. 阴道后穹窿穿刺有血性液体 d. 尿妊娠试验阳性 ⑵ 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，特点： a. 排卵期(月经中期)发生 b. 直肠指诊 c. 腹腔与阴道后穹窿穿刺 有血性液体 ⑶ 右侧卵巢囊肿扭转。特点： a. 起病急，绞痛 b. 盆腔检查可触及肿块 c. Ｂ超可帮助确诊 3. 内科腹痛 ⑴ 急性胃肠炎 ，特点： a. 不洁食物史 b. 恶心、呕吐、腹泻症状重，腹部体征轻 c. 大便常规可见脓细胞 ⑵ 急性肠系膜淋巴结炎，特点： a. 儿童多见 b. 多有上呼吸道感染史 c. 腹部压痛不固定，范围广泛 d. 体温高39℃，与体征不符 ㈠ 原则： 诊断明确应早期手术 部分病人可在严密观察下进行保守治疗 七．治疗 1. 非手术治疗 ⑴ 适应证： ① 急性单纯性轻症阑尾炎 ② 阑尾周围脓肿 ① 卧床休息 ② 流质或禁食 ③ 抗感染 ④ 严密观察 ⑵ 方法： ⑴ 适应证： 一经确诊即应早期手术治疗 2. 手术治疗 ⑵ 不同类型阑尾炎手术选择: 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除术 急性化脓性、坏疽性阑尾炎 切除＋清除脓液 阑尾周围脓肿 已局限：保守治疗 无局限：切开引流＋Ⅱ期切除 穿孔性阑尾炎 切除＋清除脓液＋引流 ㈡ 阑尾切除术要点 1. 麻醉：硬脊膜外麻醉 2. 切口：压痛最明显的部位 右下腹经腹直肌切口 麦氏切口 ⑴ 沿结肠带寻找 ⑵ 沿末端回肠寻至盲肠 ⑶ 沿系膜寻找 3. 寻找阑尾方法 4. 阑尾切除方法 顺行切除 逆行切除 ⑶ 阑尾根部结扎 5. 阑尾根部处理方法 ⑴ 根部结扎后埋入盲肠 ⑵ 阑尾根部埋入盲肠 ㈢ 并发症 1. 急性阑尾炎的并发症 ⑴ 脓肿 ⑵ 内、外瘘形成 ⑶ 门静脉炎 2. 阑尾切除术并发症 ⑴ 切口感染 ⑵ 腹膜炎，腹腔脓肿 ⑶ 腹腔内出血 ⑷ 粪瘘 ⑸ 阑尾残端炎 ⑹ 粘连性肠梗阻 第二节 特殊类型的阑尾炎 一．小儿急性阑尾炎 特点： 1. 病情发展快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状； 2. 右下腹体征不明显不典型，但有局部压痛和肌紧张； 3. 大网膜发育不全，阑尾壁薄，易形成弥漫性腹膜炎，穿孔率高，并发症及死亡率亦高. 治疗 早期手术 3. 全身反应不明显 二．老年急性阑尾炎 特点： 1. 血管动脉硬化，易穿孔 2. 防御机能减退，症状、体 征与阑尾病理程度不一致 4. 常伴发其他疾病 * Appendicitis 南医大第三附属医院 蓝宇 三．死亡率为0.1-0.2% 一．常见病，居急腹症之首 二．总人群误诊率15-30% 发病特点 第一节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis 一．解剖要点 ㈠ 阑尾的形态 麦氏点（Mc Burneys point） ㈡ 阑尾的位置 1. 体表投影为 (1)回肠前位 (2) 回肠后位 (3)盆位 (4)盲肠后位 (5)盲肠外侧位 (6)盲肠下位 2．阑尾尖端指向常有六种类型 3. 阑尾的位置变异 盲肠壁内 肝下位 左侧位 ㈢ 阑尾的结构 ㈣ 阑尾的血供 ㈤ 阑尾的功能 二．病因 2. 细菌入侵： 腔内堵塞： 淋巴滤泡的明显增生 (60%), 粪石(35%)、寄生虫、异物、炎性狭窄、肿瘤等。 细菌侵入 机体抵抗力下降 阑尾腔梗阻 腔内压力增高 阑尾壁血供障碍 阑尾炎 三．临床病理分型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 四．临床表现及诊断 ㈠ 症状 ⑴ 转移性右下腹痛 ⑵ 多起于上腹部或脐周部，数小时后转移并固定于右下腹 1.腹痛 ⑶ 注意点： 转移的含义： 指原来疼痛处疼痛减轻或消失，需与疼痛扩散及放射性疼痛相区别。 转移的时间： 2-3小时至一天或更长时间 转移的部位： 不一定在右下腹，更不一定在麦氏点 疼痛的位置与阑尾的位置有关 盲肠后位──侧腰部 盆腔位──耻骨上区 肝下位──右上腹痛 左侧