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呼吸机应用的基本要点 概 念 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 机械通气的目的 1.改善通气功能. 2.改善气体交换功能. 3.减少患者呼吸功的消耗 4.缓解呼吸窘迫 5.保障手术时镇静剂、肌松剂的安全应用,降低颅内压等. 机械通气的常见适应症 适用于任何原因所致的呼吸衰竭. 效果较好的是Ⅱ型呼吸衰竭,机械通气最难的是ARDS 具体的适应症: (一)COPD的Ⅱ型呼吸衰竭适应症: 1.意识障碍,呼吸不规则. 2.严重的低氧血症,(吸氧时PaO2低于45mmHg,). 3.严重的二氧化碳储留, PaCO2大于70mmHg.PH小于7.25 4.明显的呼吸肌疲劳,痰多,咳痰困难. 5.MOF. 6.伴呕吐（有导致窒息可能）,特别是上消化道出血. (二).重症哮喘的适应症: 实际上重症哮喘使用机械通气效果比其他病好,上机的时间短,平均3-5天可撤机. 1.谵妄,极度烦燥,或浅昏迷. 2.R大于30/次,积极治疗24-36小时不好转. 3. PaO2低于60mmHg, PaCO2大于45mmHg. (三).ARDS的适应症: 机械通气是治疗ARDS最重要,最关键的措施.应早上机,一旦确诊--上机.一般是50%的FiO2半小时， PaO2低于60mmHg （四）其他疾病:药物中毒.神经-肌肉疾病.有神志改变.呼吸困难—上机. (五）关于机械通气曾经列为禁忌证的问题： 1.肺大泡、自发性气胸 2.休克. 3.急性心肌梗塞. 4.大咯血.活动性肺结核. (以上的当今医学上已不是什么禁忌） Puritan Bennett 760 呼吸机  760 呼吸机面版 机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（Control Mechanical Ventilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。 2、辅助机械通气（Assistant Mechanical Ventilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸 3、间隙正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。 4、间隙辅助通气（Intermittent Assit Ventilation，IAV）  呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从1—10次自发呼吸时进行一次AMV。 5、持续正压气道通气（Continuons Positive Airway Pressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称peep。 6、呼气末正压（Positive end-expiratory Pressure PEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O） 7、 间隙指令通气（Intermittent mandatory Ventilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平) 8、同步间隙指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。 9、双水平正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。 10．? 指令分钟通气（Mandatory minute ventilation，MMV）是指MMV可根据病人需要，自动根据分钟通气量控制和调节指令通气的频率，分钟通气量是预定值。 11、反比通气（inverse ventilation，IRV）吸气时间延长，且大于呼吸时间I:E可在1.1~1.7:1之间，甚至可以4~7:1，临床上应用不广泛。 12．? 叹息（sigh）叹息即指深吸气，一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相当于1.5~2倍于潮气量的深吸