面瘫(针推)s.pptVIP

病 例 冉某,男,54岁, 左侧口眼歪斜3天。 因沐浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前左耳有不适感，次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木，漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。舌淡苔薄白，脉浮紧。 诊断？ 针灸治疗? 一、概述 1、定义： 是以一侧面部麻痹，口眼歪 斜为主要症状的一种疾病。 中医又称“口眼歪斜”， “歪嘴风”，“口歪”。 2、西医相关病证 “周围性面神经麻痹” 面神经解剖结构 面神经—（混合神经） 1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉纤维：支配鼓膜 内耳、 外耳及外耳道皮肤的感觉 （2）味觉纤维：支配味觉 （鼓索神经） 3 副交感神经纤维 a 支配泪腺 b 支配唾液腺 三、临床表现 （一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 （二）体征： 1、额纹变浅消失； 2、眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时 口角歪向健侧。 5、蹙额 、皱眉、吹 口哨、鼓颊困难。 6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒 错”现象（久病）。 上半部（核上部）： 接受双侧皮质延 髓束纤维支配。 二、病因病机 （二）分型 ?（1）风寒型： 兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。 （2）风热型： 兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。 （3）气血不足型： 兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。 四、治疗方法 1、基本治疗 治法：祛风通络，疏调经筋。 以手足太阳经、手足阳明 经穴为主 处方和方义 攒竹、鱼腰 四白、阳白 局部取穴，疏调局部经 地仓透颊车 气，温经散寒。 颧髎 翳风 ──祛风散寒 合谷、昆仑──循经远取，通经活络。 随证配穴： 1、早期风火盛：风池、太冲、 耳尖放血 ２、风寒：风池 ３、眼睑闭合不全：睛明 ４、人中沟歪斜：人中 5.鼻唇沟变浅：迎香 6.颏唇沟歪斜：承浆 7.后期体虚：灸大椎、足三里、脾俞、百会 8、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。 操作： 早期——浅刺、轻刺激、泻法，风 寒可加灸，风热用刺血法； 中后期——补法，透针、灸法、拔 罐（温针灸或隔蒜灸）； 顽固性——用滞针法。 2、其他疗法 1、电针 选穴：参照处方选穴，用疏密波 或疏波。（早期不宜） 2、其他疗法 2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后 3、拔罐：患侧面部、耳后。 4、穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正 每次1～2穴。 药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、 北芪注射液每次选一样，每穴注射 0.3～0.5ml，隔日一次。 2、其他疗法 5、神灯照射：患侧面部、耳后。 6、耳尖放血：适应于风热型面瘫。 （耳背静脉放血） 7、电磁疗：穴位同体针，适应于急性 期。 8、局部按摩： 2、其他疗法 9、穴位埋线：适应于面瘫经久不 愈者。 10、穴位结扎术：适应于面瘫经 久不愈者。 六、小结 1、针灸治疗面瘫具有卓效。 2、注意与中枢性面瘫的鉴别。 3、本病初起时针刺量不宜过强。 4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。 4、防止眼部感染，可点滴眼药水。 5、通常在起病1—2周内开始恢复，1—2月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。 六、小结 6、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。 7、针灸作用的机制： 增强肌肉收缩，恢复神经的传导； 改善局部血液循环；抗菌、抗病毒； 提高机体免疫力。 ? “倒错”现象： 面神经麻痹不恢复或不完全恢复时，可产生瘫痪肌的挛缩。 1面肌挛缩，表现为病侧鼻唇沟加 深，眼裂缩小，口角歪向病侧。 2 面肌痉挛 3 联带运动（眨眼时瘫侧抖动、收缩；露齿时，不自主闭眼；