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顽固性高血压的评估与处理 滨湖医院急诊内科 鲍 勇 影响降压效果的其他因素 高盐摄入 重度饮酒 进展性肾功能不全 慢性疼痛 长期焦虑 降压药的具体选择与应用推荐如下　 缺血性心脏病： 心力衰竭： 左室肥厚：选用有逆转左室重构功能的药物，首选ACEI、ARB、CCB、β阻滞剂。 脑血管病：血压控制在适当水平（约160/100 mm Hg），推荐长效CCB;ACEI和噻嗪类利尿剂联用可降低中风复发率。 肾功能不全： 高血压合并糖尿病：需联合应用2种或以上药物， ACEI、ARB、CCB有利于降低糖尿病患者心血管疾病（CVD）和中风发生率。ACEI、ARB治疗能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。 肥胖和代谢综合征：积极改善生活方式，针对代谢异常给予具体、适当的药物治疗。 盐皮质激素受体拮抗剂的应用 其他常用药物 α受体阻滞剂 抑制中枢或周围交感神经的药物 硝酸酯类 血管扩张剂 上皮钠通道阻滞剂：阿米洛利 时相性治疗 晨峰高血压 夜间高血压 短暂的高血压 新疗法 肾交感神经消融术 谢 谢！ 细胞色素P450 3A亚家族多肽5(CYP3A5) CYP3A5在皮质醇和皮质酮代谢中起重要作用，CYP3A5等位基因变异与顽固性高血压和收缩压难