健康评估-课程课件-14.15心脏与周围血管评估.ppt

第六节、心脏和周围血管评估 Cardiac Examination 教学目标 掌握心脏听诊的方法和内容 熟悉心脏视诊、触诊、叩诊的内容 了解周围血管评估的方法 心脏检查应具备的基本条件 安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或膜型） 一、心 脏 视 诊 一、心 脏 视 诊 （二）心尖搏动：左侧第5肋间隙锁骨中线内测0.5-1cm处 1、心尖搏动移位 （1）生理性因素： 卧位、体型、小儿及 妊娠时 一、心 脏 视 诊 （二）心尖搏动： 1、心尖搏动移位 （2）病理性因素： 心脏因素：左心室增大、右心室增大、左右心室增大 右位心 心外因素：纵隔移位 一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 横隔移位 大量腹水，横隔抬高 严重肺气肿，横膈下移 2、心尖博动强度及范围的变化 2、心尖搏动强度及范围的变化 （1）生理性： 胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙狭窄时心尖搏动较弱，范围较小。 胸壁薄或肋间隙增宽时及剧烈运动和情绪激动时心尖搏动增强。 （2）病理性 心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大 ——严重贫血、甲亢，部分高血压患者 心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降 ——扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。——粘连性心包炎 二、心 脏 触 诊 （一）心尖搏动及心前区搏动 心尖区抬举性搏动——左心室肥厚的体征 胸骨左下缘（3、4肋间）收缩期抬举样搏动---右心室肥厚的可靠体征 心前区震颤的临床意义 二、心 脏 触 诊 （三）心包摩擦感 1、机制：心包脏层和壁层由于纤维素渗出而  粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。  2、特征： 心前区（胸骨左缘第3、4肋间为主） 多呈收缩/舒张期双相粗糙摩擦感 叩诊要领： 先左后右 由下而上 由外向内 正常心脏相对浊音界 心浊音界各部的组成 心左缘 2、肺动脉段 3、左心耳 4、5左心室 心右缘 2、升主动脉和上腔静脉 心浊音界改变及临床意义 心脏本身因素 心外因素 左心室增大 心左界向左下扩大 心浊音界呈靴型 常见于主闭、高心 又称主动脉型心 右心室增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 常见于肺心、二狭 左房及肺动脉扩大 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心 心包积液 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变 四、心 脏 听 诊 心脏瓣膜听诊区 为心脏各瓣膜开闭时产生的声音 与各瓣膜的解剖位置并不完全一致 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区（心尖区）：位于心尖搏动最强点 肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣区 ：胸骨右缘第2肋 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘第4、5肋间 听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 1、心率 指每分钟心搏次数。 正常成人的心率范围60---100次/分，心动过速大于100次/分，心动过缓小于60次/分 儿童心率偏快，小于3岁的儿童在100次/分以上， 婴幼儿心率大于150次/分为心动过速。 2、心律 指心脏跳动的节律 心律失常： 1、期前收缩（早搏）：二联律、三联律、四联律 2、心房颤动：三个不一致 心律绝对不规则（快慢不一） 第一心音强弱不等 脉率少于心率（脉搏短绌） 见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢 3、心音 心音共有4个： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 (1) 第一心音(S1) 是在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣的瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。 听诊特点： 1、音调较低钝 2、强度较强 3、持续时间长（约0.1秒） 4、与心尖搏动同时出现 5、心尖部最响 (2) 第二心音(S2) 是心室舒张期血流在主动脉和肺动脉内突然减速，主动脉瓣和肺动脉瓣突然先后关闭引起瓣膜振动所致。 听诊特点： 1、音调较高而脆