市三医院医院感染管理制度.doc

医院感染管理制度职责目录 一、医院感染管理制度 4 二、院内感染管理小组工作制度 5 三、院内感染管理制度 7 四、医院感染知识培训制度 8 五、院内感染控制在职教育制度 9 六、医院感染管理人员工作重点 10 七、院内消毒隔离管理总则 11 八、医院感染病例监测及报告制度 15 九、院内感染监测制度 16 十、医院感染报告制度 16 十一、病房的医院感染管理制度 17 十二、门诊部医院感染控制制度 18 十三、急诊科医院感染控制制度 21 十四、治疗室、注射室医院感染控制制度 23 十五、换药室医院感染控制制度 25 十六、普通病房医院感染控制制度 26 十七、重症监护病房医院感染控制制度 29 十八、高危新生儿室医院感染控制制度 30 十九、手术室医院感染控制制度 33 二十、供应室医院感染控制制度 36 二十一、口腔科医院感染控制制度 37 二十二、检验科医院感染控制制度 38 二十三、肠道门诊医院感染控制制度 39 二十四、肝炎门诊医院感染控制制度 41 二十五、针灸科医院感染控制制度 42 二十六、洗衣房医院感染控制制度 42 二十七、一次性用品及医疗废物管理 44 二十八、医院消毒灭菌监测制度 44 二十九、放射科感染管理制度 45 三十、紫外线灯使用规定 46 三十一、医院污水处理感染管理制度 46 三十二、合理使用抗生素制度 47 三十三、合理使用抗生素管理办法 48 三十四、医院感染流行或爆发趋势时控制措施（应急预案） 52 三十五、医院感染暴发和突发事件的报告制度 53 三十六、医务人员职业卫生防护制度 53 三十七、产房医院感染管理制度 56 三十八、消毒药械管理制度 58 三十九、突发公共卫生事件信息报告制度 60 四十、 一次性医疗用品的管理制度 61 四十一、医务人员针刺伤的原因及安全防护措施 63 四十二、医院感染病例监测反馈管理制度 65 四十三、病区保洁员消毒隔离管理制度 66 四十四、气管镜室医院感染控制制度 67 四十五、 感染性疾病科医院感染控制制度 68 四十六、输血科医院感染控制制度 69 四十七、医院产房感染管理制度 70 四十八、产房消毒隔离制度 72 四十九、母婴同室病房消毒隔离制度 73 五十、新生儿室医院感染管理制度 75 五十一、母婴同室病房医院感染管理制度 76 五十二、隔离产房医院感染控制制度 78 五十三、麻醉科医院感染控制制度 78 五十四、病理科的医院感染控制制度 79 五十五、食堂医院感染控制制度 79 五十六、救护车医院感染控制制度 80 五十七、洗手制度 81 五十八、消毒供应室消毒隔离制度 83 五十九、医务人员手卫生制度 86 六十、预防重点部位医院感染管理制度 87 六十一、紫外线灯使用管理制度 90 六十二、病房医院感染管理制度 91 六十三、传染病房消毒隔离制度 93 六十四、感染性疾病科医院感染管理 94 六十五、复用手术器械包装标准操作规程 97 六十六、复诊诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程 98 六十七、口腔科手机清洗消毒灭菌标准操作规程 100 六十八、医院感染管理委员会职责 103 六十九、医院感染管理办公室的职责 104 七十、医院感染管理科职责 106 七十一、临床科室医院感染管理小组职责 106 七十二、医院感染管理人员的职责 107 七十三、医院感染监控医师职责 108 七十四、临床感染管理监控护师职责 109 七十五、临床医务人员医院感染管理职责 109 七十六、医务科医院感染管理职责 110 七十七、护理部医院感染管理职责 111 七十八、总务科医院感染管理职责 111 七十九、药剂科医院感染管理职责 111 八十、检验科（微生物实验室）医院感染管理职责 112 八十一、抗菌药临床应用管理小组职责 112 八十二、消毒隔离感染管理小组职责 113 附1 医务人员手卫生规范 113 附2 医院感染诊断标准(试行) 121 一、医院感染管理制度 一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及本院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。 三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物学监测，督促各科室搞好医院感染管理工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤5%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内