浙江省中医医院感染管理学习班.doc

浙江省中医医院感染管理学习班 资料汇编 浙江省中医医院感染管理质控中心 2005．12 概 述 医院内感染(Nosocomial lnfection，N1)又称医院内获得性感染(Hospital Acquiredlnection，HAl)。医院内感染是当前全球医学界十分关注的问题之一，医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但关系到保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医护人员的健康、社会公共卫生问题息息相关。医院感染学是研究医院内感染发生、发展和控制的一门独立学科。它是一门涉及临床药理学、临床微生物学、微生态学、免疫学和临床疾病诊断学、流行病学、传染病学、护理学、医院管理学等多学科的一门边缘学科、新兴学科。 随着医院现代化发展，先进医疗设备引进、新诊疗手段的出现，各种侵入性操作必然增多；放疗、化疗的普及及大量抗菌药物、激素、免疫抑制治疗的使用，导致人体正常微生态平衡失调，内源性感染频频发生；多重耐药菌株的出现及耐药谱的更迭，增加了医院感染控制的难度，并导致难治性感染比例不断上升；而当今社会又面临人口的老龄化，恶性肿瘤发病率不断增高的现实，医院感染管理的形势更加严峻，为此，对医院感染的研究、控制已成为当务之急，否则将极大限制医疗技术的发展，严重阻碍了现代化医院建设，与此同时也将给人类带来巨大的灾难。 一、医院感染研究的沿革 自从公元325年出现了医院这种诊疗场所以来，医院感染就相继伴随而来。19世纪出现了产褥热，产院成为“引导产妇走向死亡之门”。匈牙利IF Semmolweiss医生研究提出了“产褥热病原学观点和预防”，并采用漂白粉水洗手后接生，对预防产褥热的发生起到积极作用。不幸的是Semmolweiss在一次尸检后感染链球菌脓毒败血症后死亡。19世纪60年代，近代护理学科奠基人南丁格尔创建严格的医院管理制度，强调消毒隔离工作等整套综合措施，来预防感染的发生，开创了研究、控制医院感染的新纪元。 抗菌药物的问世，又是一大突破性进展，19世纪40年代磺胺类、青霉素等抗菌药物的研制成功对各种感染疾病的治疗提供了有力的武器。1959年甲氧西林应用于临床取得成功，但仅二年后，英国报道了首次发现的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株(MRSA)引起的医院内感染，并且很快形成世界性大流行。随后，美国疾病控制中心(CDC)召开了防治MRSA的全国性学术会议，从而揭开了现代医院感染研究的序幕。1970年美国CDC主持召开了国际首届医院感染学术会议，在CDC与美国联合鉴定委员会(JCAH)的支持下，建立世界上第一个全国性医院感染监测系统(NNIS)。NNIS经过十年的研究，积累了大量实例与数据，充分证实此项研究可使医院感染率下降32％。 二、国内外医院感染研究进展 美国医院感染监控从综合医院扩展到专科医院、康复医院、精神病院、养老院，从全面综合性监测逐步过渡到目标性监测，并开展监测信息计算机化管理，建立并健全计算机监控网络(NNIS网络)。 针对生物材料相关感染的研究，提出了细菌生物被膜病(BacterialBiofilm，Diseases)的理论。细菌生物被膜是细菌为适应环境而形成的，它粘附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂蛋白等将自身包绕形成膜状物，细菌处于休眠状态。激光共聚焦显微镜揭示了被膜的立体结构、活菌结构、形态、代谢及菌种系发育、微环境等特征性资料，即使抗菌药物浓度达到对该细菌最低抑菌浓度的100倍以上，仍无济于事。为此，进一步实践探索发现运用激光、超声震荡方法，可以阻止细菌生物被膜形成；早期大剂量抗菌药物来杀灭细菌或采用低浓度抗菌药物也可以抑制其代谢；此外，蛋白酶制剂的使用亦达到了改善疗效的目的，为难治性感染的研究揭示了方向。生物材料制作的改进，比如改变导管所带的电荷，或在其表面镀以抗菌、抑菌物质，达到既有抗感染作用又能抑制BF形成，也取得了一定疗效。 开展分子流行病学研究，如利用质粒图谱、核酸内切酶图谱进行细菌分型、鉴定、快速特异诊断：运用分子生物学技术深入研究细菌耐药机理，对指导临床合理用药、减少或延缓耐药菌株的出现具有深远的意义。 消毒灭菌技术方面也有长足的进步，从100多年前发明的甲醛至今的环氧乙烷／戊二醛灭菌剂的出现，这是化学消毒剂进步的三个里程碑。近年来射频、等离子体灭菌技术的应用以及高强度紫外线循环风、层流设施的加入，保证了环境的洁净、医疗器械消毒灭菌的质量。 我国医院感染管理起步较迟，几乎落后于发达国家二十余年，八十年代中期才开始医院感染的研究。1990年卫生部医政司牵头成立“院感”监控协调小组，并筹建了我国“院感”监控系统，从17所医院扩展到134所医院，分布在全国29个省市自治区，每年约80万住院病人处在监控中。 近