[doc] 老年溃疡病穿孔合并上消化道出血病人的护理体会.docVIP

老年溃疡病穿孔合并上消化道出血病人的护理体会 江两医药2009年7月堂盟2塑Jian~_ Medical—JournJIII_2009,Vo1.44,No.7 老年溃疡病穿孑L合并上消化道出血病人的护理体会 李冬英杨刚 【关键词】老年病人;溃疡病穿孔;消化道出血;护理 [中图分类号】R473.5 老年溃疡病人常伴有全身多个脏器功能障碍. 大多仅行溃疡穿孑L修补术.术后可能出现再次穿孔 和上消化道出血等并发症这类病人因年龄大.合并 多种疾病,病情重,病程长,住院时间长,护理工作更 显得尤为重要我院2005年4月～2006年l1月收 治了4例十二指肠溃疡穿孔多次手术后合并消化道 漏和反复上消化道出血的老年病人.现将护理体会 报告下. 1临床资料 本组4例.均经胃镜及病理切片证实为溃疡.均 为男性;年龄56～72岁,平均68.5岁:十二指肠球 部溃疡病史20～36年.平均28.9年.其中2例曾经 有过上消化道出血史:合并冠心病3例.高血压3 例,糖尿病2例.痛风1例.4例溃疡穿孔后均就诊 于其它医院.于57h内行穿孑L溃疡修补术.术后4 ～ 6d出现再次穿孔,行第二次手术(十二指肠造瘘, 胆道造瘘)于第2次手术3～4d后出现上消化道出 血,出血量1200ml～2600ml,经止血,输血等抗休克 治疗仍未控制.并出现不同程度的造口处漏出消化 液,血液,切El裂开而转入我院.转入时,神志清楚, 贫血外观,胃,十二指肠造瘘管均通畅,引出鲜红色 血性液体.2例会阴部,V1周及口腔内可见大量红色 血迹:I例口面部,颈部,腹部切口敷料和腹部衣服 均被胆汁,血液沾湿.均有腹肌紧张,明显的压痛和 反跳痛.肠呜音弱.人院时T37.5～38.9.P94～129 L~v/min,R16--26~r,Jmin,BP80--70/40--58mmHg.入院 后所有患者均行输氧,中心静脉置管,输血,补液,止 血,抗休克,预防感染等治疗,胃管接一次性负压引 流袋.十二指肠造瘘管,腹腔引流管接中心负压吸 引.肠蠕动功能恢复前行完全肠外营养.肠蠕动功能 恢复后经内镜置空肠营养管.采取TPN—PN+EN— EN的渐进方法供给营养在我科住院期间发生上消 化道出血3～7次.平均4次,出血量100～600m~次, 平均460m~次,住院时间65～186d,平均98d.均经 保守治疗后痊愈出院 作者单位:330006南昌,南吕大学第二附属医院ICU ? 护理? 2护理 2.1严密观察病情及时发现病情变化.配合医生 积极采取抢救措施.病人入院时病情危重.呈休克状 态,而且仍有上消化道出血.我们采用心电监护,严 密观察患者的生命体征,监测神志,面色,皮肤温度 和湿度,引流量,中心静脉压,输液速度和球结膜有 无水肿等.准确记录患者的出入量及每小时尿量和 各引流管引流量,遵医嘱执行各种止血措施.观察止 血效果急性出血期过后仍不放松严密观察病情变 化.尤其要注意有无再出血现象消化液对瘘口及其 周围组织的腐蚀糜烂.易引起出血.尤其是消化道穿 孔后在局部形成感染性脓腔的患者本组4例病人 在入院前及入院后均有多次反复发生的上消化道出 血,分别发生在入院后第2d,第3d,第15d,第19d, 第21d,第25d,第31d,l例共发生7次.3例发生3 次,出血量100～600mU次,表现为胃管内出血,呕 血,便血,十二指肠造瘘管出血,切口和腹腔漏血.本 组病人每次出血都能被护士及时发现.并通知医生 采取及时输液,输血,止血等相应的措施,而得到控 制. 2.2管道护理做好双套管引流护理.妥善固定,根 据需要选择不同的引流装置.保持有效引流.观察引 流情况.胃管是采用一次性负压引流袋十二指肠造 瘘管选择双套管接中心负压吸引装置.必要时采取 边冲洗边引流的方法.负压值以能清楚看到引流管 内的引流液流动为宜.过大易引起组织损伤和组织 被吸人引流管内至引流管堵塞.过小则达不到引流 的效果.对于腹腔引流管中有消化液,血液,感染性 液体流出者.我们采取经腹腔引流管侧壁插人一细 塑料管,然后经此塑料管持续用生理盐水冲洗,使腹 腔引流管起到双套管样的作用 2_3做好基础护理预防口腔,咽喉部感染.口腔护 理2次/d.呕吐后及时漱口尤其是呕血后口腔内的 血腥味可致病人再呕吐.应及时清洁口腔.注意老年 人口腔护理的特点.正确保养好病人的假牙.观察口 腔黏膜情况.特别注意有无霉菌斑.正确采集咽拭子 ? 746?亘医麴2009~7jl_羔卷_妻盟JiangxiMedicalJournaI,JuloQ!0.7 标本.提高标本检企的阳性率褥疮是危重病人,老 年病人,消化道漏病人,糖尿病病人更容易发生的并 发症,一旦发生,非常棘手,预防褥疮护理显得非常 重要. 根据病情及早采取半坐卧位指导病人做深呼 吸翻身时给予叩背.并指导病人