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导尿管相关尿路感染预防与控制 ? 136? 导尿管相关尿路感染预防与控制 徐海娣李娥张芬张芳 JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2012,Vo1.33,No.1 【摘要】目的探讨导尿管相关尿路感染的危险因素以及预防和控制方法.方法对2009年1 月～2Ol1年1月间,在我院手术后导尿和留置导尿管并发生尿路感染的48例患者的临床资料进行回 顾性分析.结果在导尿和留置导尿中,存在诸多危险因素,可从导尿和留置导尿的必要性,导尿管的 选择,无菌操作以及保持引流系统密闭等方面提高预防尿路感染的能力.结论加强导尿管相关尿路 感染的预防和控制,对降低医院感染率具重要意义. 【关键词】导尿管尿路感染预防和控制 留置导尿管是目前临床常见的护理操作技术,是外科和 妇产科手术前后,尤其是大手术后解决患者排尿异常和观察 尿量的基本手段.但是由于留置导尿管后,削弱了机体的有 效排出尿路细菌粘蛋白的能力,从而使得发生尿路感染的几 率增加.导尿管相关性尿路感染(cAUTI)是临床中长期留 置导尿管的重要并发症,也是医院获得性感染的主要原因_1]. 因此,为预防和控制导尿管相关尿路感染的发生,在本研究 中,我们对我院收治患者中因导尿和留置导尿管而发生尿路 感染的患者的临床资料进行回顾性分析和总结,了解导致感 染发生的相关因素,进而提出相应的规范化管理措施,进而预 防和控制感染的发生,现将研究的结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本文选取的研究对象为2009年1月～2011 年1月间在我院接受手术治疗,并于术后导尿和留置导尿管, 发生导尿相关尿路感染的患者的临床资料,共计48例.患者 中男16例,女32例;年龄9～78岁,平均年龄48.5岁;导尿 管留置时间为3d的有3O例,留置4～5天的有1O例,留置1 周以上的有8例,所有患者在留置导尿管前均无尿路感染. 1.2方法对选取的临床资料进行回顾性分析,对导致患者 发生尿路感染的原因进行分析和总结,并针对相应的致感染 因素,提出有针对性的预防和控制措施. 2结果 在导致尿路感染的因素中,主要包括以下几个方面: 2.1医护人员不能正确评估留置导尿管的必要性医护人 员未正确评估对患者排尿有影响的因素和药物,也未试用诱 导排尿术促使患者自行排尿就草率地为排尿困难患者进行导 尿;也未及时有效地评估留置导尿管的必要性,从而导致导尿 作者单位:电白县电城中心卫生院,广东 邮编525437收稿13期2011—11—12 管不能及时拔除,造成导尿管对尿道和膀胱粘膜的长期刺激, 削弱了膀胱和尿道对细菌的防御作用,导致患者发生菌尿. 2.2导尿时操作不当或者无菌操作意识不强医护人员在 插管时,不根据患者的具体情况,即强行插管,从而造成组织 损伤;或者尿管选择不当造成对组织的剧烈刺激,均可成为细 菌的入侵部位;另外,插管时使用未消毒的石蜡油润滑导尿 管,或者插管时污染的导管末端未及时清除和消毒,导致细菌 沿管内,外壁进入膀胱或者拔出的导管重新插入时,尿道口等 部位消毒不严,细菌沿导尿管与尿道间隙上行,导致尿路感染 发生. 2.3未保证尿液引流系统的持续密闭因为术后护理措施 的不到位,无法保持尿道口的清洁消毒;每天更换引流袋,在 导尿管末端采集尿液标本;未告知患者相关的注意事项,从而 使得患者在翻身时导尿管与引流管脱落;在分离,连接引流管 和导尿管接口时相关的无菌操作不严格;随意排放尿液,有时 甚至不关闭引流袋出口使尿液直接外排等均可能导致细菌沿 着未密闭的引流系统进入尿道,导致尿路感染的发生. 针对以上的致感染危险因素,提出针对性的预防和控制 措施,提高预防尿路感染的能力. 3讨论 留置导尿管是目前临床常用的诊疗操作技术,但同时也 是医院内泌尿道感染的主要危险因素之一.相关的研究资料 显示,泌尿道感染在医院感染所占的比例中仅次于呼吸道感 染[2].本文中,经过研究分析,我们认为虽然导尿和留置导 尿管常引发尿路感染,但是只要针对相应的致感染因素,积极 地采取有效措施,留置导尿管引起的相关感染是完全可以预 防和控制的.相关的预防和控制措施主要包括. 3.1严格掌握导尿和留置导尿管的适应症虽然导尿和留 置导尿管已成为临床上解决排尿困难的重要措施,但是因导 尿管的插入和留置可能将外部的细菌带入,同时可能将局部 富,有许多血管通道;骨盆解剖学的特点也决定了手术时出血 较多,操作难度大,因此效果也多不理想口;通过对此1O例病 人的护理,作者认为病人治疗效果的好坏与护理关系密切,协 助医生做好充分的术前准备,术后加强病情观察,保持正确体 位,预防切口感染,加强饮食营养,坚持功能锻炼等方面的护 理非常重要.本例病人由于我们精心的临床护理,使病人顺 利通过手术关,术后无发生并发症,但由于骨肉瘤患者局部复