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皮瓣游离移植修复小腿恶性肿瘤保肢术后皮肤缺损的护理26例 ? 20?ChineseJournalofPra(,ticalNursing,June2004,Vo1.2O,No.6ATotalNo.245 皮瓣游离移植修复小腿恶性肿瘤保肢术后 皮肤缺损的护理26例 房晓军 (第四军医大学唐都医院全军骨科中心,陕西西安710038) 关键词:小腿;恶性肿瘤;游离皮瓣;保肢手术;护理 Keywords:shank;malignanttumor;freeskinflag;postoperativeretainedlimb;nursing 中图分类号:R681.8文献标识码:B文章编号:1672—7088(2004)06A一0020—02 当小腿恶性骨肿瘤侵犯皮肤和皮下组织时,保 肢手术须将肿瘤侵犯的皮肤和软组织扩大切除,方 能达到肿瘤切除的安全界限.而随之形成的皮肤缺 损,在彻底切除肿瘤及保肢成功的同时,采用带血管 蒂游离皮瓣进行修复,是目前骨肿瘤保肢技术的新 进展.1995年5月～2000年10月,我科对26例小 腿恶性骨肿瘤患者实施了微波灭活扩大切除,带血 管蒂游离皮瓣修复术,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组26例,男19例,女7例,年龄10～62岁,平 均年龄33.8岁,其中恶性骨肿瘤18例,软组织肿瘤 8例?足底透明细胞癌1例,足内侧鳞状细胞癌 1例,胫骨近段成骨肉瘤8例,恶性纤维组织细胞瘤 4例,胫骨中段造釉细胞瘤3例,胫骨中段恶性纤维 组织细胞瘤5例,胫骨中段纤维肉瘤2例,胫骨下 1/3成骨肉瘤2例. 1.2手术方法 保肢术时沿肿瘤侵犯的皮肤边缘3～4cm做弧 形切口,切除肿瘤侵犯的皮肤.将肿瘤与正常组织 分离后,用插入式微波天线灭活肿瘤并刮除肿瘤组 织,植骨重建,接钢板加强固定.形成约(6～8)cm ×(8～10)cm皮肤缺损,采用桡动脉肌皮瓣,腓动 脉皮瓣,股外侧肌皮瓣游离移植,显微镜下将皮瓣血 管束与小腿胫前动,静脉吻合. 1.3结果 26例游离皮瓣移植患者除2例术后5d出现循 环障碍,皮瓣失活外,其余24例切口均一期愈合,无 感染,无坏死,化疗对游离皮瓣成活无影响,患肢感 觉及运动功能良好,术后6个月即弃拐行走. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理.恶性骨肿瘤以肿胀,疼痛,功能 障碍为特征,死亡率和残疾率高,患者均承受着巨大 的心理压力,普遍存在焦虑和忧郁情绪.对保肢手 术能否成功心存顾虑,既担心失去肢体而致残,又担 心术后复发或移植皮瓣不成活加重创伤或留下瘢 痕.我们从预防消极的心理应激反应,减弱应激源 人手,加强心理支持,防止患者因烦躁,焦虑,疼痛和 代谢紊乱因素而诱发术后血管危象j.耐心向患者 讲解手术方法,目的及术前术后注意事项,消除紧张 情绪,减少各种不良刺激.由此增强了患者康复信 心,为手术成功创造了良好的心理条件. 2.1.2皮肤准备.本组26例皮瓣游离修复小腿肿 瘤皮肤缺损,选用的供区分别为上肢桡动脉皮瓣,下 肢腓动脉皮瓣或股外侧肌皮瓣.术前需特别注意保 护供区的皮肤和血管,加强皮肤护理,观察有无疖 肿,禁忌涂抹外用药.受区皮肤防止擦伤及肿瘤破 溃,避免在供区的血管穿刺,输液及抽血.术前1d 备皮,协助患者洗浴或用温水擦洗皮肤. 2.2术后护理 2.2.1生命体征观察.该手术在微波灭活保肢术 的同时,施行移植皮瓣修复术.其过程复杂,创伤 大,失血多,平均输血3000～5000ml.因此,术后 需密切观察生命体征变化,30min巡视1次,每2h 观察血压,脉搏,呼吸1次,防止因血容量不足引起 循环障碍和皮瓣失活.本组有13例术后给予持续 心电,血压及血氧饱和度监测.无1例发生低血容 量休克. 2.2.2患肢护理.因保肢术中结扎了大量分支血 管,小腿肌肉,皮下组织血管相互吻合减少,致使小腿 软组织相对缺血.同时,因手术创面大,术后渗血 多,一旦引流不畅,极易导致肢体肿胀,张力增大,诱 发微血管痉挛.因此,术后为减轻肢体及皮瓣肿胀, 利于静脉回流,患肢以软枕垫高40.,并用石膏托固 定,制动2周.需严密观察患肢血运,感觉及运动情 中国实用护理杂志2004年第20卷第6期上半月版总第245期 况,做甲下充盈试验.麻醉醒后即嘱患者做足趾活 动,观察患肢皮肤颜色,温度情况,触摸足背动脉搏 动,并与健侧做对比,防止神经及血管损伤.石膏托 固定松紧应适度,防止患肢卡压.本组26例皮瓣游 离移植修复小腿肿瘤皮肤缺损,其外形色泽与小腿皮 肤无明显差别,供区上肢手部无缺血,肌力正常,无感 觉障碍.腓动脉皮瓣位于小腿后外侧,游离植皮后供 侧小腿无畸形,肌力正常,足部血运正常.1例术后 出现足背外侧和外踝后麻木,系腓浅神经和腓肠外侧 皮神经损伤所致,经治疗术后3周逐渐好转. 2.2.3皮瓣的护理.将室温维