中医内科学考点归纳Word打印版.doc

成因 证候 审证要点 治疗原则 鉴别诊断 肝气郁结 ①情志抑郁突然精神刺激 　其他病邪侵扰　　 胸胁，少腹或乳房胀闷窜痛情志抑郁，喜太息急躁易怒咽部梅核气或颈项瘿瘤腹部徵瘕月经不调，痛经，闭经脉弦 常有情志不舒的病史，或病情与情绪变动的关系密切（亦可有其他引起肝失疏泄的病理存在）。　以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现。　　　妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状。可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。 疏肝解郁--四逆散，越鞠丸。痰气互结--理气化痰--四七汤。气滞血瘀--行气化瘀--失笑散　血府逐瘀汤。常用中药：柴胡、枳壳、茯苓、白芍、甘草、法夏、陈皮。 肝气郁结证临床以情志不舒，胸闷喜太息，胸胁或少腹胀痛窜痛，脉弦为基本表现；妇女可见乳房胀痛，痛经，月经不调症状；可有梅核气，瘿瘤，徵瘕等病变。 肝火上炎证临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。 情志不遂，肝郁化火嗜食辛辣肥甘，酿热化火 　　素体肝阳偏旺 头晕胀痛，面红目赤急躁易怒失眠，恶梦纷纭胁肋灼痛便秘尿赤耳鸣如潮耳内红肿热痛流脓吐血衄血舌红苔黄，脉弦数 （1） 有情志不遂，郁怒化火，或感受火热之邪，或因酒毒郁热等病因病理基础。（2） 以目赤、口苦、急躁易怒、胁肋灼痛、突发耳鸣耳聋、头晕胀痛等症，为病在肝胆，且为火热之证的证候。（3） 全身见实热的表现，如身热、口渴、便秘尿黄、脉弦数等。（4） 一般属新病，病体不虚。 清肝泻火──龙胆泻肝汤常用中药：龙胆草、柴胡、栀子、大黄、黄芩等； 肝火上炎临床可见头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，耳聋、不寐，或胸胁灼痛，便干溲赤，吐血，衄血，舌红苔黄，脉弦数。肝阳上亢证见头晕耳鸣，头目胀痛，腰膝酸软，头重脚轻及阴虚舌脉。 脾胃亏虚，生化之源不足各种慢性疾病，耗伤肝血 各种原因失血过多 眩晕耳鸣，面白无华爪甲干枯脆薄夜寐多梦视力减退，甚至雀盲肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤月经量少，色淡甚则经闭舌淡苔白脉弦细 （1） 可有失血过多，或久病耗伤阴血，或生血不足等导致血虚的病因病理基础。一般属慢性病，久病。（2） 有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的主要特征。（3）有视物模糊、眼花，或肢体麻木等上述临床表现，是肝血虚失滋养的表现。 补养肝血──四物汤 常用中药：当归、熟地、白芍、川芎、枸杞子、阿胶等 （2）肝阴虚证全身可有两颧潮红等阴虚内热的证候，有两目干涩，视物模糊，或眼花，手足蠕动等症。（3）肝血虚证重在头目、肢体失养表现，有面、舌等颜色淡白，脉细等血虚的特征表现。 情志不遂，气郁化火继发于肝血虚之后 　热病后期耗伤阴液 头晕耳鸣、两目干涩面部烘热胁肋灼痛五心烦热，潮热盗汗口咽干燥手足蠕动-舌红少津脉弦细数 （1）一般为慢性久病，有导致肝阴不足的基础。（2） 全身可有阴虚内热的证候。（3）有两目干涩，视物模糊，或眼花，手足蠕动等症是肝血虚失滋养的表现。 补滋养肝阴--一贯煎 常用中药：生地、麦冬、石斛、当归、女贞子、枸杞子等 （2）肝阴虚证可见头晕眼花，两目干涩，视力减退目，面部烘热或颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，或见手足蠕动，或胁肋隐隐灼痛，舌红少津，脉弦细数。（3）肝阳上亢证以头目眩晕，目痛，头重脚轻，腰膝酸软为审证要点。　　除此之外伴有面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦细数之症。 肝肾阴虚，肝阳失潜 恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液 眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤急躁易怒心悸健忘，失眠多梦腰膝酸软头重脚轻舌质红赤。脉弦有力或弦细数 （1） 平素多性急易怒，精神紧张，或烟酒刺激等因素。（2） 以眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，脉弦有力为主症。（3）虚实夹杂，以实为主。病势不如肝火上炎之急，病程较久。 滋阴平肝潜阳──杞菊地黄丸常用中药：生地、山萸肉、淮山、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、菊花等 肝气郁结实证胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调等舌薄白脉弦肝火上炎热证头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血等舌红苔黄脉弦数肝阴不足虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，咽干舌燥或手足蠕动舌红少津脉弦细数肝阳上亢本虚表实眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻舌红弦而有力或弦细数 肝风内动 1． 肝阳化风--肝肾之阴久亏，肝阳失潜等导致肝阳亢逆无制而产生动风2． 热极生风--邪热鸱张，燔灼肝经引动肝风3． 阴虚动风--肝阴虚--阴虚筋脉失养（见肝阴虚证）4