中医内科学课件-感冒..ppt

感 冒 概述 由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。 病因病机 病因 风邪—六淫 外感病邪 时行病毒 正气不足，腠理不固 (相对性) 五脏一体的抗邪 产生的症状 心--行血 疲乏、心悸、虚烦 肝—疏泻 少阳证 脾胃--卫气、津 食滞、痰湿、胃、 血 肠症状 肺---卫气 肺宣降失常 肾---卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋 产生这些症状的根源：原有内伤--或内外合邪，或虚处留邪；或正气外出抗邪；或邪直接导致该脏功能障碍。 证候特征-----三大类(肺\卫营\脏脏 功能失调)  鼻塞、流涕、喷嚏咽痛、咳嗽----肺系 发热恶寒---卫 头痛、周身骨痛---营(或者说是经络) 脏脏功能失调-----见前 不同病邪的致病特点、部位、性质不同，症状（主症及伴见症不同）。 风寒---三大类症状的区别 风热--- 湿邪--- 暑邪（多夹湿）--- 几种需要注意的情况 身体健康患感冒，病程中出现胸闷、心慌、脉结代 有心脏病、心功能不全、慢肾、慢支等病而患感冒 诊断 1、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。无内伤者病程一般一周左右。（注意脏腑情况） 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。 鉴别诊断 1、与风温鉴别 辨证论治 一、辨证要点 1、辨邪气（表现、时令） 2、辨五脏情况： 心--行血 疲乏、心悸、虚烦 肝—疏泻 少阳证 脾胃--卫气、津 食滞、内湿、胃、 血 肠症状 肺---卫气 肺宣降失常 肾---卫气 少阴证；腰痛;虚性亢奋 例--夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻 五脏一体的解表达邪观： 心 振其心力 附、枣仁 肝 疏肝达邪 小柴胡 香苏饮 逍遥散 脾胃 健脾、祛湿、消食（黄芪、桂枝 汤、平胃、焦三仙等） 肺 肺宣降失常 枳桔 泻白 三子 肾 温散、温潜法（潜阳丹） 风寒证 症状：有风寒特点的主证+表证(恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀) 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 代表方药(中等)：荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。 变通 1、病理变化的轻重: 肺卫症俱轻:葱鼓汤 肺卫症俱重:麻黄汤,伴内热:大青龙汤 2、最主要的症状： 鼻塞流涕：姜桂汤、苍耳子散（上焦阳虚—不通合通窍之品如苏合香、不摄合苓桂术甘汤）；化热合小陷胸汤；成脓，合韦茎汤或附子薏米败浆散。阳虚合麻黄附子细辛汤 头痛：川芎茶调散；羌活胜湿汤 身痛：九味羌活汤 腰痛：葛根加苍术附子汤 咽痛：半夏汤 咳嗽：无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏 子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴 3、脏腑情况 心：小健中汤；附、磁、枣、神、龙 肝：香苏饮，小柴胡，逍遥散 脾胃：腹泻或汗出肢痛—桂枝汤、黄 芪健中汤；有湿：砂、蔻、苍 夏、腹皮；夹食：焦三仙；补 中益气） 肺：防化热；加化痰 肾：汗多-桂枝加附子，麻附辛；温 潜、温散； 4、传变情况 太阳 少阳（太少合病）--小柴胡