针刀治疗膝OA的一些思考和探索(杨米雄).ppt

针刀治疗膝OA的一些思考和探索 浙江省中医院 骨伤科 杨米雄 （电话 膝OA：发病率迅速增加，患者总量很大。 不但是必须要认真面对的医学问题 而且将成为应该被关注的社会问题 膝关节解剖复习 关于膝关节OA 骨关节病（OA）： 中年以后最常见的，以关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，复杂、多因子的慢性退行性骨关节疾病。 临床以关节疼痛、变形、活动受限为特点 病位以膝关节最常见，脊柱及四肢各关节均可累及 病理特点： 始发于软骨的变性、糜烂、溃烂、脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成。并有滑膜的炎性改变。 组织学上显示软骨表面碎裂,垂直裂隙,晶体沉积和血管入侵,以及修复的标志---骨赘形成,最终软骨全部脱失,软骨下骨硬化及局灶性骨坏死. OA膝关节改变（早期退行性变） OA膝关节改变（进展期退行性变） OA膝关节改变（终末期退行性变） 骨关节病虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊、及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失 膝OA存在的问题： 软骨退变、剥脱， 骨赘增生， 慢性滑膜炎， 关节间隙狭窄、两侧不等，关节畸形出现外翻、内翻， 关节活动障碍，疼痛， 行走疼痛，生活质量下降。 治疗膝OA的目的： 延缓退变和缓解症状 解除疼痛或减轻疼痛、改善功能、提高生活质量。 OA疼痛的原因： 软骨是无感觉神经的。 骨赘一般是不痛的。 软骨剥脱后裸露的软骨下骨，只有在疾病发作是才出现疼痛。 所以可认为滑膜炎是引起疼痛的主要原因。 滑膜是关节内环境的主动者， 滑膜分泌的关节液的正常与否直接影响关节软骨的生理、生化状态。 滑膜具有丰富的痛觉神经，尤其是在炎症时，痛觉神经高度敏感。 滑膜病变是关节疼痛的主要原因。 膝OA患者往往存在慢性滑膜炎。 急性炎症：充血、水肿、渗出。 慢性炎症：增生、肥厚、粘连、挛缩、纤维化。 如：膝关节骨性关节炎的患者常常可以看到两个“膝眼”及关节间隙饱满，触之肥厚感。 膝关节骨性关节炎患者手术时可看到膝关节腔内充彻着大量增生、肥厚、纤维化的慢性炎症滑膜组织。 滑膜质地柔软往往向关节骨性结构的间隙内延伸而形成滑膜皱襞。 关节活动时相应的关节端是在相互移动的，正常滑膜具有退避功能，避免被骨端挤压而损伤。 慢性滑膜炎时，由于滑膜增生肥厚，体积增加。体外可见膝眼外鼓，不难想象，滑膜亦在向关节间隙内延伸、挤压，加之粘连挛缩情况的存在，将大大减弱滑膜在关节活动时的避让能力。 可以推测在这种状态下，关节屈伸时滑膜将受到关节端的挤压而损伤，以致炎症发作，骨性关节炎症状加重。 亦可能，滑膜被嵌顿在关节端之间一时不能解脱，以致症状较长时间不能缓解。 膝关节的髌骨内、外下角与股骨髁之间是最容易发生问题的地方。 膝OA滑膜的问题 急、慢滑膜炎 疼痛 水肿、肥厚、增生 避让功能丧失 1 受关节端挤压 损伤 2 嵌顿 损伤 笔者将针刀与药物结合治疗慢性滑膜炎获得了满意的效果。 对于滑膜嵌顿的解脱，如能用针刀实行，应是最有优势的了。 如何应对慢性滑膜炎滑膜体积增大以致容易被挤压而损伤的问题？ 临床上常用糖皮质激素关节内注射，抑制炎症。对于急性炎症效果较好，慢性炎症则较差。究其原因是，注入关节腔的药物对滑膜表层作用较大，对深层组织作用较小。 笔者将针刀与药物结合起来获得了满意的效果。 如：用针刀对”膝眼部”增生肥厚的慢性滑膜进行适当通透穿刺，配合药物，短期内即可见到原来外鼓的“膝眼”明显变小变软，疼痛亦随着减轻。 （这种方法对于类风湿性关节炎的类风湿性滑膜炎亦有明显效果。尽管这只是治标之法，但对于长期全身用药，而某一关节的症状一直未能满意控制，局部滑膜肥厚明显者，不失为一可取的方法。往往1-2次的治疗即可获得局部症状明显缓解，患者对其效果总是肯定的。） （“针刀对滑膜通透穿刺配合药物对慢性滑膜炎的治疗作用”将是可行而有意义的一个临床课题。） 膝关节是全身最复杂的关节，其活动由髌股关节和胫股关节组成，这两部分结构在膝关节屈伸活动是同时参与，但分析两者的活动方式是不同的。 髌股关节以滑移为主，在完全伸膝位髌骨位于股骨髁上方，至完全屈膝髌骨陷入股骨髁间窝，整个行程约有7-8厘米。