规范心肺复苏术.ppt

规范心肺复苏术 龙泉中医医院急诊科 周 影 2012年 5月成都 判断心脏骤停常常以触摸颈动脉来判断 特异性90%，敏感性55%，准确性65%，错误率为35% 识别病人应在3-5秒完成：主张拍打、摇晃或呼唤病人如无任何反应应开始心肺复苏。 “黄金”10分钟，白金“2-4”分钟。时间和复苏成功率为反比关系。 正确选择开放气道的方法，保持呼吸道通畅 头仰头抬颈法 仰头抬法 仰头抬颌法 应规范有效地胸外心脏按压 规范的心脏按压可基本满足心脑的血液供应 心泵、胸泵 机制 患者体位 头、胸在同一平面上，适当抬高下肢增加回心血量 术者体位：病人一侧 按压方法、频率 按压与通气比 进行5个周期后或按压2分钟后应检查心电图及脉搏1次。可同时进行腹部按压 建立效通气后呼吸频率换为8次/分，胸外按压应持续进行。 应尽早建立有效呼吸支持 气管插管越早，复苏成功率越高。 人工呼吸、气囊面罩、高级气道通气均应避免过度通气，给气量使胸廓抬起，每次吹起历时1秒，潮气量为6~7ml/kg或500ml 气囊面罩给氧，1L大小的气囊，应挤压气囊的1/2~1/3；2L大小的气囊，应挤压其气囊的1/3就已经有足够的潮气量。呼吸机机械通气，应以8~10次/分的频率通气，同时不应中断胸外心脏按压 在心肺复苏过程中切忌过度通气，应使PaCo2维持在正常范围。 过度通气可使颅静脉和颅内压升高，致使脑血管收缩，脑血流量减少，加重脑缺血 胸腔内压升高，回心血量减少，心排血量减少，反而加重脑组织损害。 低通气会引起组织缺氧和高碳酸血症，导致混合型酸中毒发生。 在通气过程中要密切监血气分析。 · · · 应尽快行电击除颤 心脏骤停最常见的心律失常是室性心动过速/心室颤动，大约占心律失常的90%以上。 终止的唯一有效办法—电除颤。发病2—4分钟内进行同时人工呼吸、胸外心脏，成功率为50% 发病前后均应作1-3分钟的人工呼吸，胸外心脏按压，有助于血液回到心脏内提高除颤成功率，除颤后施行则有助于防止电除颤后低血压和心搏停止 单次电除颤优于多次电除颤。 能量选择。 基本生命支持的抢救顺序 C-A-B D-C-A-B A(开通呼吸道） B（人工通气）C（胸外心脏按压）D（电击除颤） 生命链 早期识别、启动医疗急救系统----早期心肺复苏----早期电除颤----早期高级生命支持。 应规范给药途径 外周静脉、 中心静脉、骨内及气管内给药，首选外周静脉内给药。 外周静脉给药 推药后再静脉注射20ml/L液体并抬高肢体10-20秒,促使药物快速进入中心循环 骨通道给药 从气管导管内给药 其剂量应为静脉的2-2.5倍，稀 5-10倍直接注入气管内 对恶性室性心律失常治疗首选胺碘酮 胺碘酮影响钠、钾、钙通道并有阻断 肾上腺能特性一。心肺复苏中如一次电击除颤和血管活性药物使用无效时首选胺碘酮，300mg/次(5mg/kg/次)静脉注射在，无效于可于5-10分钟后重复使用150mg/次，室颤/室速终止后胺碘酮 维持量静脉滴注，最初6小时1mg/ming速度给予，随18小时05/min 速度给药，第一个24时量为什么2-2.2g,第2个24时及以后维持量依病情酌情减量。 不良反应为低血压及心动过缓，应注意注射速度有关。 应重视血糖控制 高血糖在心脏骤停中常见，提示往往预后不良。控制血糖可明显改善预后降低病死率、保护中枢及外周神经系统，目标：8mmol/L为宜。 心肺复苏中不主张大剂量使用肾上腺素 增加外周血管阻力、增加冠脉血流、增加心肌收缩力并使心室颤动的细波变成粗波利于电除颤。 抢救病人时常常“1-3-5mg”依次递增 近年研究表明：大剂量肾上腺素并不能改善预后，反而使复苏成功率下降。 推荐剂量1mg/次，静脉或骨通道给予，3-5分钟重复1次。 仅仅在钙拮抗剂、或β受体激动剂过量时才考虑使用较高剂量的肾上腺素。 * *