第八章心理诊断的病因诊断技能.doc

第八章心理诊断的病因诊断技能 心理与行为障碍的社会性原因 一、诊断目的　　寻求心理与行为障碍的社会性原因。 二、社会性原因诊断的操作步骤　　1、从资料中分离出求助者不同时期社会生活遭遇及其当时的反应。　　（1）如果考虑到来自社会的应激源是引起心理与行为障碍的始动原因，那就请求助者回忆自己自幼年开始的生活历程，可按幼儿园、小学、初中、高中、大学、婚前婚后、工作前后的重大事件，或事情不大但给自己留下深刻印象的事件。　　（2）自己回忆写出对当时发生的事件有什么样的感受。　　（3）由于这些经历可能跨越的时间比较长，如果一时想不起来，可布置成为家庭作业，他（她）在一周内完成，慢慢想慢慢写，下次咨询时带来。　　寻找求助者的心理行为问题的社会性原因：确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境。分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系。确定社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系　　2、当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。特举例说明上述步骤（例1）。 例1 ? 　　xxx，男性，38岁，某省级剧团的编剧，妻子是演员，女儿10岁。因思念故乡及惦念年迈的双亲，加之改革开放后，工作、调动政策较灵活，故萌生了由省城调回故乡的念头，但原籍是省城的妻子坚决不同意，认为当时刚分新居，居住条件好，有女儿的钢琴室。夫妻双方均受重用，丈夫所编剧本曾获得国家组奖，妻子也是国家级演员，是“台柱子”。妻子认为丈夫故乡虽然美丽，但工作居住条件很难达到当时在省城的水平，女儿也不愿意离开自己熟悉的同学和小朋友。在丈夫执意要调回的情况下，最后达成协议，先由男方调回。果然正如其妻所言，回去后，工作不对口，原来特长不能发挥，与父母同住在一所只有28平方米的房子里，冬天没有取暖设备，工作、生活与原来真有天壤之别。正在自己后悔想以夫妻不能分离为由再调回省城之际，妻子提出了坚决离婚的要求。而原单位已调入另一位有才华的新编剧，对自己的请求调回并没有热情欢迎和积极促成的态度，自己感到人世炎凉，自尊大受伤害。悔恨失望又无法挽回，自述由于各种痛苦交织在一起，终于把自己“打垮”了。失眠、吃不下饭、胸闷，有时还想一死了之，又撒不下父母。来询时来回走动，搓双手，不停吸烟（一支接一支）。本人文艺界的朋友较多，本来就癖好烟酒，现更无节制，因不满新单位安排的工作，一直未到岗，生活无规律。　　本例诊断为“焦虑、抑郁混合状态”，在所获得的临床资料中，末发现相关的躯体和认知因素与临床表现有因果关系，其焦虑和抑郁情绪直接与接二连三的负性社会生活事件有关，应用“社会适应量表”测定其频率和程度有较高得分，其社会支持系统的不利因素当然起到了雪上加霜的作用。 　　3、考虑心理应激。　　4、考虑个人生活方式。　　5、考虑社会支持系统。　　6、考虑跨文化的心理影响（例2）。 例2 ? 　　xx，女性，30岁，未婚，大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。　　大学毕业后即分配某单位开发部，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多。突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有侮辱性的言语。主管，由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工作，从似乎相信了主管妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女关系和母女关系。她在内外交困的情况下感到世界上投有人理解她，开始感到头昏、头痛、失眠、胸闷、记忆减退，随后出现不自主的痛哭，出现自杀念头。　　该例患者的各种症状都与社会因素有关。患者的原来的人际关系（包括亲子关系）和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受。对一个未婚女子来说，在中国的社会习俗中，这种变化是致命的打击。社会的舆论以及对她的态度，与她原有的自我评价有天壤之别，为此情绪上的强烈反映虽然有其内在的个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论和不公平的对待。 　　7、对此类求助者近两年之内发生的生活事件做重点分析，并对照生活事件量表，评估其强度。　　使用生活事件量表的意义：　　（1）进一步明确社会性应激源的质与量，与求助者心理行为障碍的发生与严重程度的相关程度，对那些小刺激大反应者要进一步考虑其人格及认知评价方式等因素的影响。　　（2）从前瞻性研究的角度来预测求助者今后的心身健康状况，并给出有效的防范措施和建议。　　以下举例分析心理与行为障碍的社会性原因（例3）。 例3 ? 　　xxx，男性，28岁，某厂会计，