高级生命支持ACLS-蒋璋课件.pptVIP

2010美国CPR新规定教学片 2010美国CPR新规定教学片\2010美国CPR新规定教学片.flv 向急救医生致敬！谢谢各位！ 生存链— CPR成功的关键 立即识别心脏骤停 并启动急救系统 尽早进行心肺复苏， 着重于胸外按压 快速除颤 综合的心脏 骤停后治疗 急救生存链 美国心脏病协会 有效的高级 生命支持 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，请参见“新生儿复苏”部分）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸） 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》并未建议对除颤、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。 2010（重新确认的 2005 版建议）：可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。 高级生命支持 先给予电击与先进行心肺复苏 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。 2010（重新确认的 2005 版建议） 在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗 心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可 能使用准备好的 AED/除颤器。 高级生命支持 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复 苏的重要性。 1 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。 2 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。 3 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 4 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时对患 者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。 5 心脏骤停后治疗 持续心肺复苏 检查心率 如果发生室颤、室速， 立即除颤 监测心肺复苏质量 持续心肺复苏 成人高级生命支持流程 开始心肺复苏 给氧 连接监护仪/除颤仪 求助、启动急救系统 药物：建立静脉通道， 肾上腺素、胺碘酮 建立高级气道 可逆病因的治疗 心脏骤停后治疗 心肺复苏质量 ? 用力（≥5 厘米）快速（≥100 次/分钟）按压并等待胸壁回弹 ? 尽可能减少按压的中断 ? 避免过度通气 ? 每 2 分钟交换一次按压职责 ? 如果没有高级气道，应采用 30:2 的按压－通气比率 ? 二氧化碳波形图定量分析– 如果 PETCO2 10 mm Hg，尝试 提高心肺复苏质量 ? 有创动脉压力– 如 果舒张阶段（舒张）压力 20 mm Hg， 尝试提高心肺复苏的质量 心脏骤停后治疗 心肺复苏质量 ? 脉搏和血压 ? PETCO2 突然持续增加（通常 ≥40 mm Hg） ? 自主动脉压随监测的有创动脉波动 ? 双相波：制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选 的最大值。第二次及后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。 ? 单相波：360 J 恢复自主循环（ROSC) 电击能量 心脏骤停后治疗 ? 肾上腺素静脉/骨内注射剂 量：每 3-5 分钟 1 mg ? 血管升压素静脉 /骨内剂量: 4 0 个单位即可替代首剂量或第二次 剂量的肾上腺素 ? 胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量：300 mg 推注。第二次剂量： 150 mg。 ? 声门高级气道 或气管插管 ? 用于确认和 监测气管插管位置的二氧化碳波形图 ? 每分钟 8-10 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 药物治疗 高级气道 去除可逆病因 低氧、 酸中毒 可逆病因 低血容量 低温治疗 张力性 气胸 毒素 心脏填塞 低钾/高 钾血症 * * * * 高级生命支持ACLS——心肺复苏标准方法（依据CPR’2010国际新指南） 柳州市黄村卫生院 蒋璋 * 开 场 白 心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市