课件：临床血液学检验.pptVIP

(三)红细胞形态学改变 　4．结构的异常 (4)有核红细胞：即幼稚红细胞,均存在于骨髓中，正常成人外周血中不能见到，在出生1周之内的新生儿外周血中可见到少量。 成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。 外周血出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活跃，幼稚红细胞提前释放入血； (三)红细胞形态学改变 4．结构的异常 (4)有核红细胞：可见于： ①增生性贫血：各种溶血性贫血，尤急性溶血发作时。也见于急性失血性贫血、巨幼细胞性贫血、严重的低色素性贫血。以晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。 ②红血病、红白血病：骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，以原红细胞、早幼红细胞为多见。 (三)红细胞形态学改变 4．结构的异常 (4)有核红细胞： ②髓外造血：骨髓纤维化时，脾、肝、淋巴结恢复胚胎期时的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大量进入外周血。可见到各发育阶段的幼红细胞，还可见到幼稚粒细胞及巨核细胞； ④其他：骨髓转移癌、严重缺氧。 二、 白细胞计数和白细胞分类计数 白细胞计数：测定血液中各种白细胞的总数（准确吸取20微升血加入0.38毫升白细胞释液中，混匀，3~5分钟后，灌入计数池，沉降2~3分钟，计数计数板四个大方格内的白细胞数，换算成每升血液中白细胞的个数）。 分类计数：将血液制成涂片，干燥，经瑞氏染色后在油镜下进行分类，观看100个白细胞求得各种类型白细胞的比值（百分数） 二、 白细胞计数和白细胞分类计数 【正常参考值】 成人 (4~10）×109/L　　　(4000~10000/mm3） 新生儿 (15~20）×109/L　　（15000~20000/mm3） 6个月～2岁 (11~12）×109/L （11000~12000/mm3） 中性杆状粒细胞 (0.04~0.5)*109/L (1～5%) 中性分叶核粒细胞 (2~7)*109/L (50～70% 嗜酸性粒细胞 (0.02~0.5)*109/L (0.5～5%) 嗜碱性粒细胞 (0~0.1)*109/L (0～1%) 淋巴细胞 (0.8～4)*109/L (20～40%) 单核细胞 (0.12～0.8)*109/L (3～8%) 、 二、 白细胞计数和白细胞分类计数 　　临床意义 当外周血白细胞数10*109／L（10,000／mm3）时称白细胞增多，低于4*109／L（4,000／mm3）称为白细胞减少。 外周血白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞。白细胞增多或减少通常与中性粒细胞的增多或减少有着密切关系。 　临床意义 　（一）中性粒细胞（N） 1．中性粒细胞增多 (1)生理性增多： (2)病理性增多： 2 中性粒细胞减少 （一）中性粒细胞（Ｎ） 1．中性粒细胞增多 (1)生理性增多： 下午较早晨为高。 饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒白细胞（主要是中性粒细胞）暂时性升高。 新生儿、月经期、妊娠5个月后及分娩时可增高。 生理性增多都是一过性的，不伴有白细胞形态的变化。 （一）中性粒细胞（Ｎ） 1．中性粒细胞增多 （2）病理性增多： 可分为反应性增多和异常增生性增多两大类。 反应性增多：是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。因此，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 （一）中性粒细胞（Ｎ） 反应性增多可见于 1）急性感染或炎症： 化脓性球菌：引起的局部炎症或全身性感染最为明显。 杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌。 病毒：EHF、乙脑、狂犬病。 真菌、立克次体、螺旋体、梅毒、寄生虫等。 严重的全身性感染如菌血症、败血症或脓毒血症时，白细胞和中性粒细胞明显增高，伴核左移和中毒性改变。 （一）中性粒细胞（Ｎ） 反应性增多可见于 2）广泛的组织损伤或坏死：外伤、手术、大面积烧伤、心肌梗塞、肺梗塞所致局部缺血性坏死使组织严重损伤者，常见WBC增高，且以中性分叶核粒细胞增多为主。 3）急性溶血：可使WBC增高，以中性分叶核粒细胞为主。 4）急性失血：急性大出血时，WBC常在l～2h内迅速增高，主要是中性分叶核粒细胞。WBC增高可作为早期诊断内出血的指标之一。 （一）中性粒细胞（Ｎ） 反应性增多可见于 5）急性中毒：外源性的化学物质、化学药物、生物毒素中毒所致。内源性毒素如尿毒症、糖尿病酮症，常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞为主。 6）恶性肿瘤：非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性白细胞增高，以 N 增多为主。 7