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本课件适用于无放射线基础或基础薄弱，不经常接触X线片者。希望会对你们的考试有所帮助！ 本课件所用图片均来自网络和个人工作积累。 执业医师资格考试实践技能 X线片aytbh2006 正常胸片正位片 正常胸片侧位片 基本影像解剖 肺野、肺带划分 图例：正常胸片 肺炎 根据肺炎的部位可分为实质性肺炎和间质性肺炎。实质性肺炎又分为大叶肺炎、肺段肺炎和小叶肺炎。 大叶性肺炎 多为肺炎球菌治病。多见于青壮年，起病急，以突然高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。 病理改变分四期： 1、充血期 2、红色肝变期 3、灰色肝变期 4、消散期 大叶肺炎X线表现 大叶性肺炎的影像表现与其病理变化分期有关。一般所来，X线征象要晚于临床症状。 1、充血期：x线检查可无异常发现，也可只表现病变区肺纹理增强，透明度减低或呈边 缘模糊的云雾状阴影。 2、肝变期 ：肺实变呈大叶性或占据大叶 大部分的密度增高均匀一致阴影，有时在大叶 阴影内可见含气支气管影像，不同部位大叶阴 影形状不同。 3．消散期： 表现大叶阴影密度减低不均匀，呈散在斑片状阴影。病变多在两周内吸收， 临床症状减轻常较病变阴影吸收早。 支气管肺炎 支气管肺炎又称为小叶肺炎，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌等。 支气管肺炎多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。在临床上以发热为主要症状，可有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。极度衰弱老年病人，因机体反应力低，体温可不升高，白细胞总数也可不增多。 支气管肺炎X线表现： 1．肺纹理增强 2．斑片状阴影 3．肺气肿 4．空洞 5．胸膜病变。 图例1：大叶肺炎 诊断：右下肺炎 诊断：右中叶肺炎 诊断：右上叶肺炎 双下肺炎 右上肺炎 左下肺炎 阻塞性肺不张 阻塞性肺不张是支气管全管完全阻塞的后果。支气管异物、血块、痰栓．良性肿瘤(如腺瘤、错构瘤等)、支气管肺癌、炎性肉芽肿、支气管内膜结核，先天性支气管狭窄都可以是阻塞性肺不张的原因。 诊断：左肺肺不张 解析：左肺野一致性致密影，纵隔气管向左移位，左主支气管截断，左胸廓塌陷。 典型肺结核 结核菌呼吸道侵入肺后，由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态的不同，在肺内引起不同类型的病变。肺内的基本病变的性质可分为渗出性、增值性及变质性病变。 1．结核球 常位于锁骨下区，多 为直径2—3cm的类圆形或分叶状的单发病变。密度均匀，轮廓光滑，可有空洞和或层状、环状或斑点状钙化影。附近常有卫星灶(散在的纤维增殖性病灶) 2．干酪性肺炎 分大叶性及小叶小叶性两种。前者为大片渗出性结核性炎变发生干酪样坏死而形成，范围较大。后者由干酪空洞或干酪样化的淋巴结破溃经支气管播散而形成。 右中肺结核球 诊断：双肺浸润型肺结核 解析：两上渗出、增殖、钙化、纤维化、右上空洞。 * 读片结果：正常胸正位片 解析： 1、两肺清晰 2、肺内未见实性病变 3、心脏大小形态正常 4、膈肌光滑完整 5、肋膈角锐利 诊断：右中叶大叶性肺炎 解析： 右肺中野上缘锐利，外下缘呈模糊的片状致密影，右心膈角清晰。 *