泌尿男性生殖肿瘤护理.ppt

* * 泌尿、男生殖系统肿瘤 重点学习内容 泌尿系主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。在欧美国家前列腺癌多见,在我国目前膀胱癌最多见,但前列腺癌的发病有明显的上升趋势,有望在数年后上升为第一位。 重点学习三种肿瘤的基本知识 病理 临床表现 辅助检查 治疗原则 护理诊断 护理措施 肾癌 肾癌(renal carcinoma)指肾细胞癌,也称肾腺癌,是最常见的肾脏恶性肿瘤。肾癌的病因尚不清楚,目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌基因缺失等有关。流行病学调查显示吸烟是重要的危险因素;石棉、皮革等也与其发病有关。高发年龄为50～70岁,男女发病比例约为2:1。 病理 肾癌常累及一侧肾脏,多为单发的类圆形实体肿瘤,外有假包膜,切面黄色,少数呈囊状,可有出血、坏死和钙化。 肾癌发生于肾小管上皮细胞,细胞类型有三种,即透明细胞、颗粒细胞和梭形细胞。单个癌内可有多种细胞,临床上以透明细胞最为多见。若肾癌以梭形细胞为主,其恶性程度高、预后差。 肿瘤穿透假包膜后可发生转移,如直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓;经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等,其中肺是最常见的转移部位,肾蒂淋巴结为肿瘤细胞最先到的淋巴结。 临床表现与辅助检查 (1)血尿、疼痛和肿块:被称为肾癌三联症。间歇性无痛性肉眼血尿为常见症状,表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。疼痛常为腰部钝痛或隐痛,因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近脏器所致;血块通过输尿管时可引起绞痛。肿瘤较大时在腹部或腰部可触及肿块。上述三种症状都是较晚期的表现,多数病人仅出现一项或两项,三项都出现者占10%。 (2)肾外症状:表现有低热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血等。若肾静脉和下腔静脉有癌栓,同侧阴囊可见精索静脉曲张。约有10％病人因转移灶症状,如病理性骨折、神经麻痹、咯血及转移部位疼痛等为首发症状。 (3)辅助检查 B超、X线平片及尿路造影、CT、MRI、肾动脉造影等检查有助于诊断和鉴别。 治疗原则 根治性肾切除术是最主要的治疗方法。 切除范围包括患肾及肾周围筋膜、区域淋巴结。肾上极癌累及肾上腺者,一并切除同侧肾上腺组织。肾上、下极肾癌,直径小于3cm者,可行肾部分切除术。 护理诊断与合作性问题 1.营养失调:低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。 2.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。 3.知识缺乏 缺乏手术后康复的有关知识。 4.潜在并发症:术后出血、感染。 护理措施 1.手术前护理 (1)心理护理:根据病人的心理特点做好心理护理。 (2)营养支持:指导病人摄取营养丰富的饮食;对胃肠功能障碍者,手术前应给予肠外营养;贫血者可多次少量输注红细胞或全血,以提高对手术的耐受力。 2.手术后护理 (1)卧位与休息:根治性肾切除术后,需卧床休息5～7日,肾部分切除术后需卧床休息2周,避免过早下床活动引起出血。 (2)观察病情:生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等,尤应注意有无出血征象,一旦发现异常,尽快配合处理。 (3)饮食和营养:禁饮食１～２日。禁饮食期间,给予静脉输液和营养支持。开始饮食后,应多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。 (4)预防感染:预防呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等部位的感染。还应遵医嘱使用抗菌药物,观察体温及血白细胞变化,注意有无感染迹象。 (5)引流管护理:按常规做好引流管护理。 健康教育 1.指导病人适当锻炼身体,加强营养,增强体质。 2.定期进行肝、肾、肺等脏器检查,以及早发现转移病灶。 3.遵医嘱进行放疗、化疗,定期做血常规检查,以及早发现和处理骨髓抑制。 膀胱癌 膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统最常见的肿瘤。高发年龄为50～70岁,男女发病比例约为4:1。引起膀胱癌的危险因素较多,主要为:①吸烟;②接触有害物质,如染料、橡胶、塑料、油漆等;③膀胱慢性感染与异物,如膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等。 病理 膀胱癌绝大多数来自上皮组织,其中90%以上为移行上皮肿瘤,主要为移行细胞乳头状癌,少数为鳞癌和腺癌;非上皮肿瘤(多为肉瘤)极少见,好发于儿童。 肿瘤的扩散以向膀胱壁内浸润为主,以至累及膀胱外组织及邻近器官。 淋巴转移是最主要的转移途径,主要转移到盆腔淋巴结群,癌肿浸润至深肌层者几乎全部淋巴管内均有癌细胞。 血行转移多见于晚期,主要转移到肝、肺、骨和皮肤等处。 临床表现 (1)血尿:是最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿,有时尿内混有“烂肉”样坏死组织。 (2)尿频、尿急、尿痛:为膀胱癌的晚期症状,因肿瘤坏死、溃疡或合并感染所致。少数广泛原位癌或浸润癌,早期即有这些症状,提示预后不良。膀胱三角区及膀胱颈部肿瘤可堵塞膀胱出口,引起排尿困难,甚至尿潴留。 (3)其他: