恶性肿瘤代谢支持与代谢调理.pptVIP

恶性肿瘤代谢支持与代谢调理治疗 基本概念 代谢支持治疗 又称营养支持治疗，是指根据病情的需要，为了满足病人机体的合理营养需要量，采用包括胃肠外营养支持、胃肠内营养支持和膳食指导等手段在内的补充热量和营养素的治疗方法。 代谢调理治疗 用药物,生物制剂,组织特异性物质和一些氨基酸来减少分解代谢,促进蛋白质合成,提供生长迅速细胞的必需营养物,发掘营养素的药物作用等方式对人体营养代谢进行干预. 胃肠外营养支持 胃肠外营养支持又称人工胃肠支持、人工营养支持或静脉营养，是通过周围静脉、中心静脉、颈静脉、门静脉或腹腔内静脉等消化道以外的途径输入能量和各种营养素的一种营养支持治疗 方法。按照病人的生理需要，遵循‘全面、均衡、足量却不过量’的原则，输入包括脂肪、碳水化合物、氨基酸、微生素、电解质、微量元素、水的全部营养物质，不受病人食欲和消化功能的影响。 全胃肠外营养支持（ＴＰＮ） 部分胃肠外营养支持（ＰＰＮ） 胃肠内营养支持 通过胃肠道途径将热量和营养素以要素 膳食，非要素膳食和组件膳食等形式注 入人体达到纠正营养不良目的的治疗方 法。 临床意义 营养是机体生长、修复组织、维护免疫能力、维持正常生理功能的物质基础，是人类正常生长、活动的源泉，是病人机体康复的必要条件。人体健康时，对碳水化合物、脂肪、蛋白质、微生素、电解质、微量元素、水等营养物质的消耗和与补充自然地维持在平衡状态。当因患恶性肿瘤时，可出现这些营养素和热量补充不足、丢失过多导致不平衡状态出现，机体通常也伴有失常现象出现。 体重丢失 不同恶性肿瘤的体重丢失率不同，乳腺癌和非何杰金氏恶性淋巴瘤同为３０％、胃癌为９０％。 发生原因 1、热量和营养素的补充减少而消耗增加 2、血清乳酸水平增高 3、血中释放寡肽和寡核苷酸物质升高，作用于下丘脑进食中枢及脑组织中色氨酸和５－羟色胺水平增高疾病。 4、引起强大的精神压力。 通常认为是１０-３０％，氮量为５０-１００％。体 重丢失发生后将缩短生存期，在死亡病人中的４０～６０ ％与体重丢失有着直接关系。 临床意义（二） 围化疗期内的改变 围化疗期是指恶性肿瘤病人接受化学药物治疗期间的时间段。由于化疗可致消化道副反应和机体生长旺盛细胞的大量坏死，因而加重了病人对热量和营养素需求量增加和摄入量反而减少的矛盾。 化疗引起的消化道副反应Ⅱ°及以上时热量和氮量的摄入量减半并伴有氮源质量下降，Ⅳ°时热量和氮量的摄取量为零，需求量反而更多。化疗停药一周后，大多数病人仍未恢复至化疗前水平。而上述化疗引起的消化道副反应的总发生率为近９０％。 临床意义（三） 营养不良的影响 机体一般状况下降 免疫功能下降 加速恶液质的发生发展 在恶性肿瘤病人化疗中配合使用胃肠外营养支持治疗十分必要。 对宿主和肿瘤组织的作用 非正常代谢特点 需求量增大 糖代谢变化 蛋白质代谢变化 脂肪代谢变化 围化疗期宿主代谢变化 非正常代谢特点 机体需氮量增加和糖异生增加及血清乳 酸水平的进一步增高；围化疗期宿主处 于中度应激状态，内分泌激素的变化和 肿瘤异位激素分泌可导致糖代谢的进一 步紊乱。 代谢支持对肿瘤宿主的影响 改善病人自身的健康状况，提高对化 疗副反应的耐受力，延缓恶液质的发生发 展过程。恢复和保持宿主的免疫功能，有 效地恢复和维护脏器功能，有利于化疗药 物生物利用度的提高。 代谢支持对肿瘤组织的影响 倾向认为营养支持治疗可以促进肿瘤细 胞分裂生长，通过提高恶性肿瘤细胞在增 殖周期中的Ｓ期和增殖期的百分率（ＧＦ 值 ）来实现。 代谢调理的影响 胰岛素与代谢调理 促进肌肉脂肪组织细胞膜载体转运葡萄糖进入细胞内。 加速葡萄糖在肝，肌肉合成糖元，减少糖元分解。 加快糖的有氧氧化 抑制肝内糖异生 促进肝、肌肉、心肌组织利用葡萄糖 生长激素的代谢调理机制 生长激素的结构及性质 由脑垂体前叶嗜酸粒细胞分泌的一种非糖 基化蛋白质激素,由191个氨基酸组成。 利用重组DNA技术所获得的与天然GH完全相 同的蛋白质分子被称为重组生长激素，其中以 人类DNA为模板即可得到人生长激素（rhGH）。 生长激素生物学作用 GH的主要作用是合成代谢。具有表现在促进葡萄糖氧化，从而提高能量水平。 促进脂肪分解及糖异生，在转录和翻译水平上促进蛋白质合成。 GH本身可通过组织细胞的生长激素受体直接起作用，但其绝大部分是通过胰岛素样生长因子（insulin-like growth f