肺癌的规范化治疗-冯奉仪.ppt

肺癌化疗的规范性治疗 中国医学科学院肿瘤医院 冯奉仪 肺 癌 发病率在大多数国家明显 ?，发达国家男性恶性肿瘤首位，女性为第2、3位。 我国近30年发病率亦明显 ?，尤其在大城市和工矿区，在城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%、女性16.16%，均居首位。 从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城市死亡率最高，云南有二个高发区宣威和个旧。 肺 癌 NSCLC ? 80%，腺/鳞癌比例 ?，III/IV期 ? 65% 占恶性肿瘤死亡人数1/3 死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多 80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌 CANCER MORTALITY RATES: USA 2002 小细胞肺癌(SCLC) SCLC约占肺癌20-25%通常与吸烟有关。 生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，胜床上分局限期和广泛期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。 局限期首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。广泛期首选化疗，效果好者选择性放疗。 小细胞肺癌 ( SCLC ) 最大的特点是早期运处广泛转移，确诊时70-90%病人已有临床或亚临床淋巴M或血行M。 不治疗MST仅为6-8W，在诊断时尚未转移的小部分病人不治疗MST为12-15W。 对化、放疗敏感，近期疗效好但治愈率低，90%以上小细胞肺癌患者治疗后复发急需新药物及治疗方法。 小细胞肺癌的治疗结果 局限期 RR 65%~90% ( CR45%~75% ) MST 10~16M 5年生存率 18% 广泛期 RR 70%~85% ( CR20%~30% ) MST 6~12M 5年生存率 1%~2% 小细胞肺癌的治疗：局限期 联合化疗 ( 适当增大剂量 ) EP 依托泊苷+顺铂 CDE 环磷酰氨+阿霉素+依托泊苷 4~6个周朝,增加疗程无明显临床意义 放射治疗 减少局部复发率有可能提高5%的生存率 可能增高治疗相关的死亡率 早期治疗及合并化疗更有效 小细胞肺癌的治疗：广泛期 联合化疗 ( 4~6 ) 周期 EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CAO： 环磷酰氨+阿霉素+长春新硷 放疗 减少局部复发率 未提高生存率 小细胞肺癌有效的药物 单药有效率在30%以上 CTX IFO HN2 ADM MTX VCR VP-16 CBP DDP HMM TAXENS TPT CPT-11 单药有效率在30%以下或有待证实 BCNU CCNU We-CCNU PCB VDS ACNU 国内SCLC综合治疗的结果 年代 化疗方案 例数 生存率 1975~1981 COPP 157 7%(5年) 1983~1988 COME 428 19%(5年) 1989~1992 CE-CAP 198 24%(3年) SCLC有效的化疗方案 COME CTX 800mg-1200mg iv d1、8 VCR 1-2mg iv d1、8 MTX 10-20mg iv or im d3、5、10、12 VP-16 100mg iv d3~7 3周为1周期，2~3周期为一疗程 CAO CTX 1000mg/m2 iv d1 ADM 45mg/m2 iv d1 VCR 2mg iv d1 3周为1周期，2~3周期为一疗程 SCLC有效的化疗方案 EP VP-16 100mg/m2 iv d1~3 DDP 25mg/m2 iv d1~3 3周为1周期，2~3周期为一疗程 CE CBP 300mg/m2 iv d1 VP-16 100mg/m2 iv d3~7