胸腔镜下肺大泡切除后病人护理查房.ppt

胸腔镜下肺大泡切除后病人护理查房 ICU 李琼颖 2016-6 病史 ICU 6，邹建明，男，63岁，COPD，肺大泡，自发性气胸， 医生：王景祥 既往：慢性咳嗽咳痰20余年 气喘加重10年 规则吸入平喘药物。 现病史：患者COPD病史多年近日无明显诱因下出现自发性气胸，于外院行胸腔闭式引流术后未愈，来我院呼吸内科就诊，胸腔闭式引流3周始终见有气泡溢出考虑外科手术治疗，于6.8日在全麻下行“胸腔镜检+左侧肺大疱切除术”。术中见左肺上叶与胸膜紧密粘连，分离粘连后，见左上肺有多枚肺大泡，最大大小约3*3cm；最小大小约0.5*0.5cm，病理“左肺大疱伴钙化”。 术后入ICU-8床，带入颈穿，导尿管，上下胸管接水封瓶，波动好气泡异常多，当晚出现全身广泛皮下气肿，术后第2天自行吸收。 病史 12日患者要求转入普通病房，13日晨5时出现胸闷气促，予喘定、地塞米松对症治疗后未见好转，氧饱和偏低，考虑病情加重予当天第二次转入ICU-6床。 入ICU后予特级护理， 带入颈穿、导尿管、 上下胸管接水封瓶，波动好，咳嗽时可见明显气泡。即刻行口插管置入术 并接呼吸机辅助呼吸， AC模式，TV 500ml，f= 20次/分，氧浓度50%，BP下降至60/40mmHg， 予聚明胶肽纠正。 后进行气管切开，于6.21试脱机，6.23气管切开堵管进食转入普通病房。 病程整理 COPD 呼吸衰竭 皮下气肿 自发性气胸 肺大泡 气管切开 机械通气 气管插管 脱机成功 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。 肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。如患者只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限，则不能诊断为COPD。 肺大泡 定义：肺大泡多继发于肺炎或肺脓肿等，因炎性病变，造成小支气管腔部分阻塞，产生阀门作用，空气易进难排，肺泡内压力增高，致肺泡间隔逐渐破裂，从而形成巨大的含气囊腔。 肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。 常见并发症： 自发性气胸（最常见） 自发性气胸 继发感染 自发性气胸 定义：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者 治疗方法： 排气治疗：抽气、胸腔闭式引流 胸腔镜 开胸手术 胸腔镜手术 胸腔镜外科手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。仅在胸壁上开1～3个小孔，手术切口很小，外表美观。通常胸腔镜手术后第二天患者即可下床活动，短期内便可以出院。 术后1天胸腔镜和开胸病人的比较 皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿(subcutaneous emphysema)，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。一般皮下气肿病人无自觉症状，唯一对病人的影响是睁眼。 皮下气肿大都见于颈、胸，甚至延伸至颜面、头皮、上肢与腹、股等部位，都是对称与均匀的肿胀。 胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。 治疗：轻度皮下气肿可以自行吸收；比较严重的皮下气肿采用多点多次穿刺排气简单实用；严重皮下气肿或气肿严重且范围继续扩展或加重，行皮下置管引流，持续负压吸引排气。 术后当天全身广泛皮下气肿 皮下气肿已消退 治疗要点 药物 抗炎：倍能 化痰：溴己新、沐舒坦 营养：肠内营养、知维保、田力、氯化钾 胸腔闭式引流 呼吸机辅助通气 观察要点 生命体征、呼吸及氧饱和 伤口辅料情况 胸管引流液色质量、水封瓶波动、气泡 呼吸机运行及人机配合情况、痰液色质量 疼痛情况 皮肤情况、约束有效性 现存并发症：肺不张、皮下气肿 潜在并发症：窒息、感染、营养失调等 主要护理诊断 低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、伤口疼痛有关 清理呼吸道无效：与人工气道建立无法自主排痰有关 疼痛：与胸部伤口及胸腔置管有关 焦虑：与担心疾病的预后有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 潜在