III期结肠癌患者的诊断与治疗.pptxVIP

III期结肠癌患者的诊断与治疗;患者，男性，56岁，农民 因“腹痛3月”入院 患者3月前起无明显诱因下出现下腹疼痛、 大便变细、偶有黑便、体重减少1kg，无呕吐，排便1~2次/日 结肠镜发现乙状结肠癌 既往体健，否认心脑血管、呼吸系统疾病、糖尿病等疾病 否认肿瘤家族史 查体：浅表淋巴结未扪及，腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹无压痛、反跳痛，未触及肿块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常，5次/分，肛检未扪及明显肿块 ;血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能：正常范围内 粪隐血试验：阳性 肿瘤抗原：CEA 15.2ug/L（参考值范围：0-5ug/L） CA199 37.6U/ml （参考值范围：0-37U/mL）;结肠镜：进镜至盲肠，距肛缘18cm处见一隆起型新生物，累及管腔约1/2周，考虑乙状结肠癌可能 活检病理：（乙状结肠）低分化腺癌 心电图示：窦性心律，心率： 66次/分 肺功能：通气和弥散功能正常;基于上述信息，该患者的下一步诊疗措施（单选） 择期手术 胸部、腹部、盆腔CT PET-CT ;如何完善结肠癌的诊断和分期？;全面术前评估以指导治疗;结肠癌的TNM分期（第7版AJCC/UICC）;区域淋巴结（N）;TNM分期/预后组别;腹盆腔增强CT：乙状结肠局部增厚，浆膜面略模糊，考虑结肠癌，肠周可见3枚肿大淋巴结，最大者约1.0cm；余肝脏、腹盆腔未见明显异常 胸部CT平扫：未见明显异常 术前临床分期：乙状结肠癌cT3N1M0（IIIb期） 可切除性评估：明显可切除 ;可切除结肠癌（无转移）的初始治疗;患者完善诊断和分期后，行经腹腔镜乙状结肠癌根治术（高位前切除术，R0切除），术前结肠病灶行美蓝标记 术中探查：乙状结肠下段一隆起型肿块，4╳3.5cm，累及1/2周肠壁，未明显侵犯浆膜层，肠系膜可扪及4枚肿大淋巴结，直径0.5-1cm，肝脏、全腹盆腔探查未发现明显转移性病灶;术后病理报告： 结肠腺癌，中-低分化 肿瘤大小3.4╳3.1╳1.8cm，侵犯肠管1/2周 肿瘤累及固有肌层，肠系膜淋巴结4/19 远近切缘（-） 脉管侵犯（-） ，神经侵犯（＋） 癌结节1枚 免疫组化： hMLH1（+），hMSH2（+），PMS2（+），hMSH6（+） 术后病理分期：pT2N2aM0，IIIb期 分子分型：pMMR;基于上述信息，该患者???否需要辅助治疗？如需要，选择什么化疗方案？（单选） 不需要辅助治疗 5FU/卡培他滨（单药方案） FOLFOX/XELOX（联合方案） FOLFIRI;如何制定III期结肠癌患者术后辅助治疗方案？;III期患者应接受辅助化疗，首选联合方案;;辅助化疗持续时间与预后显著相关;指南对辅助化疗时机与时间的推荐;辅助化疗： 方案：mFOLFOX6 疗程：12周期（6个月） 开始时间：术后3周;I度食欲下降 I度恶心 II度中性粒细胞减少症 第8个周期起，患者出现肢体感觉异常、麻木，未影响肢体功能和日常生活;该患者出现上述毒性反应，下一步该如何处理？（单选） 维持原方案不变 减低药物剂量 延长周期间隔时间 停药;如何处理辅助化疗的不良反应？;血液学毒性的剂量调整原则;奥沙利铂外周神经毒性的临床表现;急性感觉神经毒性的预防和处理: 加强患者宣教（最佳预防策略） 避免患者冷暴露，衣着保暖，避免喝冷饮 一般不需要减量 延长奥沙利铂的输注时间：从2小时延长到6小时 Ca2+/Mg2+合剂可能有效（回顾性研究） 慢性累积性感觉神经毒性的处理： 每次治疗前都要进行神经系统检查，准确评估神经毒性，并定期复查 2级神经毒性持续存在，则奥沙利铂剂量从85 mg/m2减至65 mg/m2（晚期，即减量25%）或75 mg/m2（早期辅助） 3级神经毒性持续存在：中止治疗，症状消失后可考虑恢复治疗;毒性（分级）;周围神经毒性反应分级：1度（慢性） 处理： 因天气寒冷，建议患者衣着保暖，避免手足冷暴露 化疗时用热水袋温暖手足，经上述处理，患者手足麻木明显好转， 考虑患者症状好转，第9、10周期结束后休息3天，继续原剂量继续化疗 转归：患者化疗结束后两周，症状开始缓解;如何对患者进行随访监测？;荟萃分析：80%肿瘤复发发生在术后3年内;随访和监测的意义： 发现、评价和处理治疗相关的并发症 早期发现可根治性切除的复发转移病灶 早期发现异时性多原发肿瘤（癌和腺瘤） ;病史和体检，每3~6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年 CEA，每3~6个月1次， 共2年，然后每6个月1次，总共5年 高危复发的患者，行胸/腹/盆腔CT检查，每年1次，共5年 1年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后3~6个月检查 若发现进展期腺瘤，需在1年内复查 若未发现进展期腺瘤，则3年内复查