从最新《 2013 ACCAHA ASCVD血脂指南》看血脂管理的临床实践.pptVIP

从最新《 2013 ACC/AHA ASCVD血脂指南》 看血脂管理的临床实践 讲者： 单位： 棗 立足强化、谨记优化、实行简化 CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02 综观以往及最新指南， 血脂管理的临床实践应强调撊驍 KOL CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02 流行病学研究 流行病学研究表明棗血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切 Gotto AM Jr, et al. Circulation 1990; 81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med 1984; 76:4-12. n Framingham研究 (n=5,209) n 多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662) 总胆固醇水平减少1% 冠心病风险减少2% 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 200 250 300 0 150 50 10 血清胆固醇(mg/dl) 20 30 40 每1000人中冠心病发病数 0 125 150 ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 血清胆固醇 (mg/dl) 25 50 75 100 总胆固醇水平升高1%冠心病风险增加2% CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02 早期他汀研究充分证明棗 LDL-C是心血管疾病重要因素，他汀可使其有效降低并带来获益 WOS:NEJM 1995; 333:1301-1307. CARE:NEJM 1996; 335:1001-1009. LIPID:NEJM 1998; 339:1349-1357. 4S:Lancet 1994; 344:1383-1389. TexCAPS:JAMA 1998; 279:1615-1622 1994-1998主要他汀类研究 安慰剂MI率/100例受试者/5年 22.6 15.9/13.2 7.9 2.8 无冠心病+ 高胆胆固醇水平 无冠心病+ 一般胆固醇水平 +低HDL胆胆固醇水平 无冠心病+ 高胆胆固醇水平 冠心病+ 高胆胆固醇水平 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l WOSCOPS n=6,595 TC 7.0 mmol/l AFCAPS/TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l 风险 CV-1312-CR-0067 有效期至2014-12-02 从2004年美国NCEP ATP III至2007年中国成人血脂异常防治指南、2009年加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南，至2011年欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南和2012年ESC心血管疾病预防指南，对极高危和高危患者进行了重新定义，并制定了更严格的降LDL-C目标。 从之前高危患者的100mg/dl（最佳70mg/dl）到当前的LDL-C目标值1.8mmol/L(~70mg/dl)和/或LDL-C自基线降幅≥50%。 高危 100mg/dl (最佳70mg/dl) 2004 美国 NCEP ATPIII1 2007 中国 成人血脂异常防治指南2 高危 100mg/dl 极高危 80mg/dl 2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南3 高危 2 mmol/L (77mg/dl) 或≥50% 高危2.5mmol/L (~100mg/dl) 极高危 1.8mmol/L(70mg/dl) 和/或≥50% 2011 欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南4 2012 ESC心血管疾病预防指南5 一系列大型临床研究推动指南演变棗强化降脂时代到来  PROVE-IT6 HPS7 TNT8 JUPITER9 2013 揂TP IV? 1. Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429 3. Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. 4. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769?818 5. Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. [Epub ahead