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PIVAS抗肿瘤药物不合理医嘱分析与干预 药学部 姬怀雪 2016年12月02日 主要内容 Ø抗肿瘤药物的应用现状 Ø抗肿瘤药物的不合理医嘱分析 Ø干预方法及效果 Ø总结 一、抗肿瘤药物的应用现状 1、癌症是全世界一个主要死亡原因之一，其危害性仅次于心 血管疾病。 2、肿瘤的发病率逐年上升。我国癌症发病率处于快速上升期， 每年发病人数约260万，在一些不良环境和因素的作用下， 我 国癌症患者正在以每年3%～5%的速度增加。预计到2030年， 全球每年将出现2600万新增癌症病例，癌症死亡人数将超过 1310万。新增癌症80%发生在中国、印度、巴西等发展中国 家。 一、抗肿瘤药物的应用现状 3、癌症死亡率逐年降低。由于肿瘤治疗的深入研究，发达国 家的癌症死亡率已经出现下降的趋势，美国癌症协会 （ACS ） 2013年公布的数据显示，癌症总死亡率自1991年达高峰后， 已经下降了20 ％。但是自上世纪70年代以来，我国癌症死亡 率一直呈持续增长趋势，癌症已经成为严重威胁我国人民健康 的头号杀手 一、抗肿瘤药物的应用现状 4 、全球抗癌药市场年增长率将达到15%。近年来抗肿瘤药物 的研究取得了迅猛发展 出现了许多新型的抗肿瘤药物 作用 于肿瘤发生和转移的不同环节和新靶点。肿瘤化疗取得了相当 的进步,肿瘤患者生存时间明显延长, 但在应用抗肿瘤药物时 大都会对机体造成严重危害 影响正常细胞、个别组织以及器 官等的正常功能 所以如何合理应用抗肿瘤药物显得非常重要。 二、抗肿瘤药物的不合理医嘱分析 1、通过审方药师医嘱审核可以提前发现不合理医嘱，进行干 预，及时与临床护士和医师取得联系，对不合理医嘱进行退回 修改，从而提高了医嘱的准确性，减少了药物的临床不合理应 用，促进患者用药安全。 医嘱审核 二、抗肿瘤药物的不合理医嘱分析 2、根据法定药品说明书、 《中华人民共和国药典》( 2015年 版) 、 《新编药物学》( 17 版) 及相关参考文献等，以及应 用用药安全监测软件对抗肿瘤药医嘱的合理性进行分析， 对其中不合理医嘱进行归类、汇总和分析。 二、抗肿瘤药物的不合理医嘱分析 3、不合理医嘱类型主要为溶媒选择不当、溶媒量不正确、药物 剂量不合理、药物存在配伍不当、医嘱录入错误、给药顺序不 合理、用药频次错误、给药途径不合理等。 统计5-10月份不同类型的不合理医嘱占比 类型 例数 比例% 溶媒选择不当 3 9.1 溶媒量不正确 22 66.7 医嘱录入错误 6 18.2 药物剂量不合理 2 6 不合理医嘱类型维护 溶媒选择不当 溶媒选择不合理会引起聚合和盐析反应，引起溶液PH 值变化， 溶液出现沉淀、浑浊、变色等现象，药效明显降低或者消失， 毒性增强，对患者身体造成不必要的伤害。为了保证治疗效果 并降低副作用，要严格按照要求选择溶媒。 溶媒选择不当 医嘱组号 药品 规格 用量 数量 氯化钠注射液 334508429 500ml:4.5g 500ml 1袋 0.9%/500ml:4.5g /袋 334508429 注射用奥沙利铂/50mg/支 50mg 50mg 1支 奥沙利铂应用GS溶解，如果选择含电解质溶媒，奥沙利铂会发生絮状沉淀，奥 科技创新团队 沙利铂与氯化物发生了化学反应，容易引起血管静脉炎等不良反应。需要指出 ，有些肿瘤患者伴有糖尿病，不宜单独用GS溶液做溶媒，可以用GS注射液与 奥沙利铂和胰岛素配伍，也可以用5%果糖注射液与奥沙利铂配伍，但是不宜用 木糖醇溶液稀释。 溶媒选择不当 紫杉醇脂质体、多柔比星脂质体只能用 5% 葡萄糖溶液溶解， 如果用 0.9% 氯化钠注射液溶解脂质体将会破坏出现分层、混 浊现象。 表柔比星用 5