解读《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》.pptVIP

规范抗栓 安全获益 —解读《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》 内容摘要 阿司匹林防治心脑血管事件的基石 抗血小板药物均存在消化道出血 衡量获益风险选择抗血小板药物 阿司匹林导致出血的绝对值很小 抗血小板治疗不可因噎废食 内容摘要 目前服用阿司匹林的人群巨大 美国目前服用阿司匹林的患者约为5000万， PCI术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万。 60岁以上人群服用阿司匹林者占60%。 中国PCI术后服用双重抗血小板治疗患者2005年为10万，2008年为16万。 阿司匹林的不良反应机理 内容摘要 对于需要接受长期抗血小板药物治疗， 而存在复发消化道并发症风险的高危患者 如何进行抗血小板药物治疗？ 上消化道出血相关重要危险因素分析 阿司匹林联合PPI治疗明显降低溃疡复发率 不推荐氯吡格雷替代阿司匹林 氯吡格雷联用PPI效果怎样？ PPI显著降低氯吡格雷的抗血小板功效 抗血小板药物消化道副作用的处理 扬长避短为最佳选择 规范治疗 获益最大化 规范使用阿司匹林更安全有效 CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2006;4:860–865 阿司匹林+PPI 氯吡格雷 复方性溃疡累积发生率（%） 阿司匹林+PPI组治疗52周，复发性溃疡的累积发生率为 P=0.0019 0 170例服用小剂量ASA（2002.9-2005.1）发生溃疡出血的患者，随机分为两组： ASA100mg/d+PPI20mg/d，n=86；CLO75mg/d, n=84。随访52周。 13.6% 阿司匹林导致的消化道出血在内镜下止血后治疗 停药组 阿司匹林联合PPI治疗 心脑血管事件 总死亡率 不推荐为降低复发性溃疡出血风险而用氯吡格雷替代阿司匹林，其效果逊于阿司匹林加质子泵抑制剂 氯吡格雷替代治疗 溃疡复发及出血增加 Castroenterology，2006，130（Suppl2）：A134 Am Heart J,2000,140:67-73 N Engl J Med,2001,344:967-73. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 为何共识不推荐氯吡格雷联用PPI？ J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 22;51(3):256-60. N=124ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+安慰剂组 vs. ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+PPI（ 20mg/d ）。 分别于第1和7天检测CLO抑制血小板功能的特异性指标磷酸化VASP。 OCLA研究 氯吡格雷+安慰剂组 氯吡格雷+PPI组 第一天 第七天 血小板活性指数（%） P<0.0001 83.2 83.9 39.8 51.4 FDA警告应谨慎联合使用氯吡格雷与奥美拉唑。 —— PPI与氯吡格雷合用增加ACS复发 All P<0.05 回顾性分析03.10~06.1期间127家VA医院8205例ACS患者资料 JAMA. 2009;301: 937-944 20.8 6.9 11.9 16.6 Dr Deepak Bhatt. TCT 2009 COGENT：双重抗血小板治疗+PPI安全 所有心血管 事件 心肌梗死 血运重建 消化道事件 * P=0.007 安慰剂 PPI （例） * FDA对试验结果质疑 鉴于研究设计及随访的局限性，研究结果有待考证。 67 69 37 36 67 69 67 38 警惕氯吡格雷与奥美拉唑联用的安全性问题，两药联用将减弱氯吡格雷的作用。 是否停药需平衡获益风险； 不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议阿司匹林联合PPI； 积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂，首选PPI，并根除HP，必要时输血。 采用有效方式 预防和降低 可能发生的不良反应， 取得最佳获益风险比 阿司匹林+PPI HP预处理 （筛查、根除） 识别高危人群 最佳剂量 最佳疗程 最佳剂型 75-100mg/d 长期服用 精确肠溶剂型 获益是指药品疗效，风险是指药品的不良反应。凡是批准出售的药品都有疗效，也都有不良反应，因此可以用疗效大小及不良反应的轻重，衡量药品的优劣。疗效大于风险的药（获益风险比值高的药）优于疗效小于风险的药（获益风险比值低的药）。 药物是用来治疗疾病的，一个药物能够上市的基础是它符合FDA对安全性的定义—获益大于风险。无不良反应的药物是没有的，药物在带来获益的同时也带来副作用，像世界的万事万物一样，这是一个事物的两个方面。因此，药物风险的评估不能孤立于对其获益的考量。 以阿司匹林为例，《中国心血管病报告2005》公布的我国冠心病患者6000万来计算，我国每年因服用阿司匹林而死亡的