吸入麻醉临床操作规范专家共识解读幻灯片.ppt

麻醉的艺术 《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读 1842年3月30日，美国Georgia州的医生Crawford Long为一位摘除颈部肿块的患者实施了第一例乙醚全麻 George Bush 在1991年签署总统令，将这一天定为美国国家医生节 氧化亚氮 乙醚 氯仿 氯乙烷 乙烯 二乙烯 环丙烷 三氯乙烯 氟乙烯醚 甲丙醚 乙烯基乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 地氟醚 七氟醚 麻醉深度易于调控 安全性高 器官保护 诱导平稳迅速 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 吸入麻醉93% 吸入麻醉89.5% 吸入麻醉87% 目前吸入麻醉在中国应用相对还比较滞后！ 一.吸入麻醉药物和仪器的准备 二. 吸入麻醉的实施 三. 吸入麻醉监测 四.吸入麻醉相关不良反应的预防和处理 规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能 1. 麻醉药物 气体： 氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 氧化亚氮使用时，吸入氧气浓度不能低于30% 挥发性吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，注意液面的最低和最高限度(精确度)，蒸发罐专罐专用。 1、建议使用钠石灰作为常用CO2吸收剂 2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性 CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必须更换 3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解 CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚安氟醚异氟醚氟烷七氟醚 复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生 使用钙石灰 手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”） 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 避免CO2吸收剂温度过高 七氟醚麻醉期间新鲜气体流量≥2L/min 瑞典： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm STEL：短期暴露限制，15min TWA：时间加权均值，8h 地点 样本数 检测方法 相关人员 暴露剂量（PPM） 参考文献 手术室 78 GC-MS-SIM 麻醉医生 外科医生 护士 0.69 ± 2.23 Int Arch Occup Environ Health 2005;78:369-378 手术室 22 15 30 11 GC 麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 0.65 0.07 0.17 0.04 Eur J Anaesthesiol 2004;21:638-645. 12个作业区 61 GC-MS 手术室人员 0.28（整体） 0.41（开放式） 0.18（半闭式回路） Am J Ind Med 2003;44:474-480. 手术室 33 Photoacoustic IR 麻醉医生呼吸区域 0.5 ± 0.2（留置口咽通气道） 1.0± 0.9（喉罩） Anesth Analg 2002;94:1244-1248 PACU 16个患者 Proton transfer reaction-MS 区域 0.0159 ± SD (not given) Anesth Analg 2001;92:389-392. 在有废气清除系统开启时，手术室内麻醉废气含量都低于2ppm，处于安全范围 地点 样本数 检测方法 相关人员 暴露剂量（PPM） 参考文献 手术室 20个患者 Photoacoustic IR 麻醉医生 护士 麻醉医生护士 麻醉医生护士 面罩诱导阶段： 5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段： 0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2) 整个麻醉： 0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2) Anaesthesia 1997;52:215-219. 手术室（地氟烷） 10个患者 10个患者 Photoacoustic IR 麻醉医生 麻醉医生 无废气清除系统： 0.90 (0.56-6.08) 有废气清除系统： 0.24 (0.09-0.81) Br J Anaesth 1997;78:378-380. 手术室（异氟醚） 麻醉医生和护士 麻醉医生和护士 开放环路无废气清除系统： 5.0 ± 0.4 开放环路有废气清除系统： 1.7 ± 0.2 Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:586-591 若无废气清除系统，手术室内废气含量比有废气清除系统高3倍 ASA发表的声明 The task force has concluded that from currently available studies, there is no association bet