胆囊结石治疗进展-保胆取石.ppt

胆囊结石治疗进展——保胆取石 急诊科 沈 安 胆囊结石的治疗 非手术治疗： 适应于无法手术和不愿手术者。 手术治疗： 以手术治疗为原则。 较小结石有时虽可排出，但是排到胆总管有时带来更大麻烦。 较大的结石无法排出，以后引起的各种并发症也绝非非手术能够治愈的。 非手术治疗 急性发作期： 禁食、胃肠减压、解痉止痛、消炎、支持......。 非急性发作期： 药物溶石——服用熊脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸，但治疗时间长，需坚持服药2年，且效果差，正在探索之中，尚无定论。 中药治疗：气郁型、湿热型、中毒型，辨证施治。 体外碎石——。 体外(冲击波)震波碎石 显然这种方法由于不用介入人体内,在实现保胆的同时,创伤也小,但是体外碎石只碎石不排石,震碎的结石极易造成胆管堵塞,增加患者的危险性,还不如把结石原封不动地保留在胆囊内安全,因此,这种方法治比不治危害更大。因为胆道的解剖有其特殊性，完全不同于泌尿系统的解剖结构。 手术治疗 远古开腹胆囊切开取石术。 开腹胆囊切除术。（包括小切口） 腹腔镜微创胆囊切除术。（LC） 新式内镜微创保胆取石术。 无疤微创切胆/保胆取石术。 开腹胆囊切开取石术(远古保胆取石术) ——自1867年Bobb0s氏为一腹部肿物患者施行剖腹术时发现胆囊结石行切开胆囊取石术后缝合胆囊取得良好效果，但是在以后行此术的病人结石“复发率”很高（50%～80%），并且创伤大、手术复杂、感染率高。因此现在很少应用。 一百年后的20世纪70年代左右有人再次试行“胆囊切开取石”。虽然已经有了腹腔镜，没能取得突破。 20世纪90年代，“wolf”公司将淘汰的设备推向中国南京。但是没有充分发挥腔镜的优势，还是在肉眼下操作，结果仍然由于复发率太高再次受到否定。手术后的胆囊结石复发率任可达50%左右。 复古式“保胆取石”术： 即“盲人”取石，是在传统开腹时,切开胆囊取出结石,再把胆囊缝合。肉眼下取石，留有“盲区”，微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高。所谓的“复发率”高，其实是“残留率”高。创伤大、恢复慢，被淘汰，否认。 1882Lengenbuch首例胆囊切除术 温床学说 1882年，德国名医Langenbuch在欧洲完成了第一例胆囊切除术，并提出了胆囊结石治疗的治疗原则。Langenbuch在当时技术落后的情况下，认为切开胆囊取出结石保留胆囊的方法治疗不彻底，极易复发。故提出了“胆囊结石应该切除胆囊，不仅因为它含有结石而且因为它还能生长结石。”此即为著名的“温床学说”。 温床学术的历史贡献 他挽救了无数病人的生命和消除了他们的病痛。因此至今仍被人们称为治疗胆囊炎胆石症的“金标准”。 开腹切胆的缺陷 传统开腹切除胆囊手术除了一些并发症外，最明显的缺点就是对机体的损伤太大——切口太大！15倒0公分。 内镜外科技术的新时代 内镜外科技术的问世，是医学史上的一次革命，具有划时代的意义！他克服了外科的视力盲区和局限，在充分的光照下，可以直视空腔脏器的内部，同时放大视野，从而给胆道外科带来了巨大进步！ 使外科手术步入微创时代！ 腹腔镜胆囊切除术的历史 世界上首例腹腔镜胆囊切除术是1986年由德国外科医生Muhe完成。 我国在20世纪90年代初期先有基层的广西曲靖县人民医院率先开展。 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholesystectomy,LC) 腹腔镜胆囊切除术是微创外科手术中开展得最早的，目前LC手术几乎替代了传统的开腹胆囊切除术。她已经被称为胆结石治疗的“金标准”！仍是当前治疗胆结石的主流方法！ 腹腔镜切胆的优点 腔镜手术的优点是创伤小、痛苦轻、效果确切、恢复快。 就拿胆囊切除为例，不要开15公分的切口，只要打几个0。5～1。0公分的小洞就行，手术后也不用卧床一周和禁食4天，一般第二天就能进流质，第三天吃稀饭，第四天可回家，一周后便可恢复日常生活和上班。优点是显而易见的。 胆囊切除的弊端 造成胆道损伤的可能。 手术后消化不良。 胆汁返流性胃炎。 胆总管结石发生率提高。 结肠癌发生率可能提高。 某些淋巴免疫功能下降。 胆囊切除术后心理障碍、胆囊切除术后综合症等 忽视了胆囊的生理功能 胆囊的储藏功能。 胆囊的收缩功能。 胆囊的分泌功能。 胆囊对胆管内流体压力的影响。 胆囊对消化功能的影响。 胆囊的免疫功能。 温床学说的缺陷 单纯考虑温床而不考虑胆囊功能的重要性是此理论的最大缺陷！ 胆固