CA01颈椎病.ppt

拔伸减压 做颈部拔伸法以减轻椎间盘的压力，增大椎间隙，扩大椎间孔，减小对神经、椎动脉、脊髓的压迫，使损伤组织得以康复。 摇法助动 针对颈部功能受限，可做颈部摇法以恢复颈部正常运动功能。 但应注意椎动脉型颈椎病患者应慎用摇法，以免加重眩晕。 推擦通经 在背部督脉及足太阳膀胱经两条侧线处自上而下做推法，在肩部沿手太阳小肠经和手少阳三焦经做擦法，达到疏通经络，行气活血的作用，亦可在肩部做侧击法，以舒筋通络。 注意事项 应嘱患者 注意休息，避免长时间伏案工作，更应避免颈部外伤。 注意日常生活中颈部的功能锻炼 注意睡卧姿势，避免使用过高或过低的枕头。 患有椎动脉型颈椎病的患者不适宜从事驾驶、电作业、高空作业、水下作业等工作。 5.臂丛牵拉试验（Eaton`s征）阳性：患者取坐位，头稍前屈后，向健侧侧屈。医生一手抵住患侧头部，另一手握患肢腕部，两手反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。 6.椎间孔挤压试验阳性：患者取坐位，头部侧屈后伸（Spurling氏征）或单纯后伸（Jackson`s征）。医生双手按压患者头部，如引起颈部疼痛并向上肢放射者为阳性，亦提示臂丛神经受压。 椎动脉型颈椎病 本型占颈椎病的20％左右 其症状如下 1.颈性眩晕 头部位于某一角度时出现眩晕，故称为位置性眩晕。眩晕呈发作性、间歇性，眩晕可为旋转性的、浮动性的、摇晃性的或下肢发软站立不稳，有地面倾斜或地面移动等感觉。常伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐等症状。 2.猝倒 可在颈部活动或眩晕剧烈时发生，四肢突然麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。 3.头痛：为血管性头痛，其性质多为发作性，持续数分钟、数小时、数日，疼痛多位于枕部、顶枕部、颞部，多呈跳痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、顶枕部、甚至眼区放射。由于椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管扩张引起头痛。 4.眼部症状：如视物模糊、复视、幻视、失明等视力障碍。其特点为：开始时症状与颈部症状有关，在颈部运动时，眼部有不适感。 5.也可出现延髓麻痹及其他颅神经症状，如语言不清、吞咽困难、咽反射消失，喝水反呛、软腭麻痹、声音嘶哑；也可出现面神经麻痹；肢体瘫痪；平衡障碍。 6.感觉异常：可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，针刺感、蚁走感，有的可出现深感觉障碍。 7.检查可发现颈肌痉挛、压痛、颈部活动受限、棘突偏歪。 8.椎动脉扭转试验阳性 患者取坐位。医生使其头屈伸并向侧方旋转，若出现眩晕、复视、恶心等症者为阳性。 脊髓型颈椎病 发病年龄多在40～60岁 发病慢 约20％患者有颈部外伤史 其症状特点为 1.先有下肢症状 单侧或双侧下肢麻木、困重，随后行走困难，走路不稳。 2.后出现躯干症状 出现第2～4肋以下感觉障碍，胸腹骨盆区发紧。 3.最后出现上肢症状 表现为一侧或双侧上肢麻木、疼痛、无力，不能做精细动作，甚至不能自己进食。 4.颈后伸或侧屈受限，棘突压痛，椎旁肌压痛。 5.可出现肌张力增高，腱反射亢进，出现髌震挛、踝震挛。浅反射减弱或消失，深反射存在。 6.出现病理征 如Babinski′s征阳性、Hoffman′s征阳性。 交感型颈椎病 交感兴奋型 头痛，头晕，眼裂增大，视物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齐、心前区疼痛、血压升高，肢体血管痉挛，肢体发凉，局部温度减低，多汗；耳鸣等症状。 迷走兴奋型 头痛、头晕，眼睑下垂，流泪，鼻塞，心率变慢，血压下降，胃肠蠕动增加或嗳气。 混合型颈椎病 具有两型或两型以上颈椎病症状者称为混合型颈椎病。 影像学检查 X光片 颈椎正位 颈椎侧位 颈椎斜位 颈椎张口位 颈椎过屈位、过伸位 CT、MRI：主要用于确定椎管、脊髓内部情况 颈椎侧位1 1.颈椎数量、是否有融椎。 2.弧弦距：椎体后缘（弧）与枢椎齿状后缘到第7颈椎椎体后下缘连线（弦）的距离。正常时应为7～17mm。第4颈椎应为生理前屈的最高点。 3.颈椎曲度是否连续，是否有滑脱。 4.是否有沿额状轴上的旋转。 颈椎侧位2 5.椎间隙：其高度应为邻近椎体高度的1/4～1/2。 6.椎管的前后径。 7.椎间关节的角度：第2～7颈椎的椎间关节面呈前上后下，约为40～45°。 8.前纵韧带、后纵韧带是否有钙化。 颈椎侧位3 9. 项韧带是否有钙化。 10.椎体前后缘、椎间关节增生情况。 11.是否有骨质疏松。 12.棘突、椎体是否有骨折。 13.椎体、椎间盘是否有破坏。 颈椎侧位4 14.寰枕线与齿轴线的夹角：为70～80° 。 齿轴线：齿状突的轴线 寰枕线：寰椎前结节下缘与枕骨大孔后缘外板的连线。 寰枕线与齿状突后缘的交点至寰椎前结节下缘的距离应为寰枕线全长的1/3，超过1/3为异常。 颈椎侧位5 15.寰齿关节间距离：寰椎前弓后缘最下一点距与之相对的齿状突前缘的点之间的距离为0.7～3mm 多数