球囊反博.docx

I A B P主动脉内球囊反搏术病例汇报知识链接PCI术后入监护室的观察与护理病例汇报患者：赵冬生男 66岁 2017-09-08入院 09-10转入我科主诉：持续胸疼、胸闷10天，头晕1天，急性加重5h。病程：头晕、血压低，自服速效救心丸症状未缓解，下午5时出现胸疼、胸闷、头晕加重伴血压下降收入我院，心内科会诊诊断为“心肌梗死”9-9 11：30行介入手术，植入IABP，改善供血，后转入CCU抢救，13：30心率、血氧、血压下降，请麻醉科插管后转入我科。ECG提示II、III、avF导联ST段压低诊断1急性心肌梗死 2心源性休克 3肺部感染4双侧胸腔积液5低氧血症 6急性肾衰竭7肝功能异常8凝血功能障碍9II型糖尿病10代谢性酸中毒11颈椎病知识链接：主动脉球囊反搏术将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。球囊选择＞183cm 50cc165-183cm 40cc152-165cm 34cc＜152 25cc反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。应用指征危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术），旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI（心梗）合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜60mmHg 左房压＞20 mmHgCVP＞15mmHg尿量＜20 ml/h末稍循环差，四肢发凉适应症一、各种原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、围手术期发生的心肌梗塞3、体外循环后低心排综合症4、心脏挫伤5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1、室间隔穿孔2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3、大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症： 1. 主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂 2. 主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症： 1. 脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2. 周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能） 3. 心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180s （正常60~130s）主动脉内膜损伤，动脉破裂穿刺部位渗血血小板减少球囊导管不动导致血栓形成空气栓塞感染，败血症PCI术后入监护室的观察与护理病人意识、一般状态及生命体征立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧注意病人的体温变化观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况嘱病人饮水，注意饮食出血（潜在护理问题）疼痛心律失常并发症IABP术后的监测及护理1、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管,局部予无菌敷料固定，建议用宽5㎝，长20-30㎝的低过敏胶布沿大腿纵向固定，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。2、心理支持给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。3、观察反搏效果（1）循环改善：皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒张压、收缩压回升（前者高于后者）；平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。反搏压≥收缩压+10─20mmHg小提示：定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。4、观察