中医火神派傅文录医案.doc

中医火神派傅文录医案 发表者：赵东奇 (访问人次：7068) 博文录，1960年生，副主任医师，现任职于河南省驻马店市中医院。1987年毕业于河南中医学院，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下，深得名师传教，肾病治疗体会尤多，临床技艺日趋成熟，病家多有口碑。崇尚火神派学说，擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症，用药较为精练，堪称火神派中的少壮派。勤于著述，为学者型中医，著有《肾病证治发挥》、《当代名医肾病验案精华》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》等专著15部。 近年倾心于火神派的学习与研究，出版有《火神派学习与临证实践》、《火神派方药临证指要》等书，为火神派的传播起到积极作用。在附子应用上，主张附子在15g以下时，不必先煎；重症必用至30-120g方能达到效果，一般附子要先煎1-3小时。为此附子可以一次性多剂专予先煎，再分次与其他药物合煎，节省时间，方便病人。 1.长期低热——人参四逆汤加味 陈某某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有6年余。6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5℃。一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。现症见：身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳。方用四逆汤加味： 附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2℃，继服上方6剂。药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。 点评：功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。 怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理，以阴阳实据为凭，“阳不调之人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之；阴不调之人，必有阴不调之实据，以辨阴虚法辨之”。“总在考究阴阳实据为要”。“学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假熟悉胸中，自然一见使知，亦是认证要着”（郑钦安语)。 2．发热——人参四逆汤加味 刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。患者发热月余，体温在37.6℃左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降。无奈之下求治于中医。现疗见：发热多在37.6℃左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后发热加剧，适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味： 附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1剂，6剂。服药之后，体温慢慢控制在37.2℃左右，精神转佳，食纳增进，化验白细胞降至正常，大为高兴，病人曾为白细胞升高苦恼不已。原方有效，再进6剂。 三诊：体温恢复正常，劳作之后，感觉又要发热，体温37℃，畏寒肢冷减轻，体力增加，原想休息后再吃中药，现要求巩固治疗，前方再进6剂。 点评：长期发热，西医多在病原菌上找原因来用药，这是对抗疗法。问题是细菌培养虽然发现了致病菌，可应用敏感抗生素后，体温及白细胞仍然不降，原因何在?关键在人体的抵抗力上，正气不足，驱邪能力下降，故而白细胞不降反升，中医对此显然看眼于调整病人正气，以人为本，这正是其优势所在。《内经》云：“阳气者，烦劳则张。”阳气外越而发热，每因劳累加重，且一派阴寒表现，皆提示此热为阴证发热，系阴火，故而用回阳收纳之法，方用回阳饮加味，正气足而邪自退，阳回而热减，体力增加，白细胞恢复正常。 3．结核性发热——人参四逆汤加砂仁 宋某，女，60岁，农民。低热37.5℃已有半年，经X线胸片确诊为双肺结核，常规服抗结核药物2个多月，低热仍然不退。现症见：每天下午低热37.5℃，持续到下午6时左右可自行恢复，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡边尖红，苔白，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚