头部血管微循环障碍的治疗.ppt

大脑的血液循环 功能最复杂: 高级 结构严密： 颅骨、脑膜（三层）、脑脊液 代谢最活跃：脑重占2-3%， 耗氧占20%（全身）无能量储备 血循环最丰富：750ml∕分， 心输出量15-17% 良好的循环是大脑结构和功能的保证 存在的问题 脑血管病是危急重症，严重危害人民身体健康 至今国际上没有一种药物被认定对急性脑卒中的治疗有确切疗效，仅有溶栓、阿司匹林和卒中单元是有循证医学A级证据的治疗手段 如果完全遵从这些结果，神经科学很可能陷于乏药可用的境地 * 改善头部血管微循环 二 微循环相关疾病 一 微循环概述 四 头部血管微循环障碍的治疗 三 微循环与脑血管疾病 一、微循环的概述 微动脉和微静脉之间的血液循环 直接参与细胞的新陈代谢和物质交换，给细胞供血、供氧、供能量及有关营养物质，同时还排出对人体有害的代谢产物，例如肌酸、乳酸、二氧化碳等 微循环是人体新陈代谢的场所，决定人体内环境稳定，生命的最基本的保证 健全的微循环功能是保证体内重要器官执行正常功能的首要前提 神经系统尤其重要 微循环定义 侧枝循环的分级 动脉侧支循环可以来自硬膜内、硬膜或硬膜外血管，根据开放层次大致可分为三级： Ⅰ Ⅱ Ⅲ 二、微循环障碍相关疾病 神经系统 脑供血不足，脑细胞得不到充足的氧气、养料，代谢产物不能顺利排除，导致头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、神经衰弱、重者会发生脑梗塞、中风等症。 心血管系统 心脏发生微循环障碍，引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等冠心病的症状，甚至发生心肌梗死。 消化系统 胃功能紊乱，营养吸收不良，发生胃炎、溃疡病以及其他胃部病变。 肌肉关节系统 肌肉、关节代谢产物堆积，会产生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、下肢静脉曲张，严重者出现跛行，刀割样痛及颈、肩、腰、腿痛等退行性病变。 妇科系统 痛经、月经不调、小腹下坠感、附件炎、子宫肌瘤等。 皮肤科 皮肤弹性下降，出现松弛、皱纹、斑、眼袋等。 三、微循环障碍与脑血管疾病 头部血管微循环障碍是脑血管疾病的重要原因 脑卒中是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人的常见病，已经有年轻化趋势，40岁左右的病患逐渐增多，甚至二十几岁就有轻微病症！ 仅在我国，死于脑血管病者每年近300万人， 每12秒有一个中国人发生卒中！ 每21秒有一个中 国 人死于卒中！ 70% 脑卒中 40~80岁 《2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果》 脑血管病 出血性（15%） 缺血性（85%） 动脉粥样硬化斑块 （25% ） 心源性栓塞 （25% ） 小动脉疾病 （30% ） 不常见的原因 （5%） 隐源性 （15% ） TOAST分型 头部小血管循环障碍 定义： 病理、临床、影像学 意义： 老化、卒中、痴呆 含义： 小的动脉、微动脉、 　　　 毛细血管、微静脉 脑小血管病的病因病理分类 类型 表 现 1型 小动脉硬化 纤维素样坏死，透明脂质样变，微粥样硬化瘤，微动脉瘤，节段性结构紊乱 2型 散发性或遗传性脑淀粉样血管病 3型 遗传性小血管病 CADASIL及其它遗传性脑网膜小血管病 4型 炎症或免疫介导的小血管病 多种风湿病，血管炎 5 型 静脉胶原病 小静脉增厚（胶原）、闭塞 6型 其他小血管病 放射后血管病 Lancet Neurol 2010; 9: 689–701 危险因素 遗传因素 小血管病 平滑肌细胞丢失，管腔狭窄，血管壁变厚 血管壁破坏，微动脉瘤，淀粉样沉积 脑血流减少，自我调节功能丧失 慢性、弥漫性、亚临床性脑缺血 少突神经胶质细胞凋亡 血脑屏障破坏 炎症 急性、严重、局灶性缺血 血管破裂 不完全梗死（脱髓鞘，少突神经胶质细胞丢失，轴突损害） 白质或灰质局灶完全坏死或广泛坏死 微出血 肉眼可见出血，伴广泛脑实质破坏 脑白质病变或脑白质疏松 腔隙性梗死 微出血 大血肿 脑小血管病导致脑损伤的机理 不同时期脑小血管病的表现 早期 中期 晚期 认知 轻度损害（执行功能、注意） 临床明显未达痴呆程度，VMCI 皮质下血管性痴呆 情感 抑郁症状 抑郁 无法评估 括约肌 尿急 偶尔尿失禁 尿失禁 步态 轻微慢，主诉不稳 失用性步态 卧床 假性延髓麻痹 无 构音和吞咽障碍，强哭强笑 严重吞咽困难，言语不清 ADL 独立，使用工具有小困难 功能损害，明显使用工具困难，ADL受累 不能独立 四、头部血管微循环障碍的治疗 脑血流变化 血流速度减慢 脑供氧不足 血液粘度提高 血管收缩 扩张异常 脑组织受