压疮诊疗及护理课件.ppt

压疮预防措施 预防压疮主要是通过缓解压力对局部组织作用的时间来防止压疮 的发生。具体措施如下： . 1、体位变换：解除压迫是预防压疮的主要原则。又是治疗压疮的先决条件，尽管各种床垫坐垫和支具已不断改进,各种翻身床、气垫床的应用已取得较好的效果，但是最基本的最简单有效的预防措施还是护理人员或家属给病人翻身或是病人自己定时变换体位，变换体位可防病人同一部位受到长时间的持续压力。 . 体位变化 一般交替的应用仰卧位、俯卧位。体位变换的间隔时间不应超过两小时，必要时每30分钟翻身一次，翻身动作轻柔，不可拖、拉、拽。床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑。对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿内衣，对皮肤易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等可使用爽身粉。在骨突部位垫好软枕，减少压力过于集中。 2、减少骨突出部位的压迫：用软枕、柔软的充气垫圈、海绵等物品架空骨突部位。垫圈充气应1／2或2／3满，不可充气过度，也可用气垫床等。 . 3、避免外伤：缺乏神经支配或营养不良时即使很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面因此要特别注意清除床面座椅上的异物，还应及时修剪指（趾）甲和清洗甲缝。以免划伤感染皮肤。 . 4、加强营养：营养不良的病人，因皮肤对压力损伤的耐受力下降，容易发生压疮，所以要注意增加高蛋白、高热量、高维生素饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 . 5、鼓励病人活动：鼓励病人在不影响疾病治疗的情况下，积极活动，防止因长期卧床不动而导致的各种并发症，让病人参与自己力所能及的日常活动，采用动静综合的休息方式。 . 　6、心理护理与健康教育。为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。 . 病例分享 2016.12.26 二味 2017.12.30 2017.1.5 2017.2.13 2017.3.28 2017.5.20 2017.4.10 谢谢大家 压疮的诊疗及护理规范 . 目录 定义 压疮伤口的测量和评估 压疮的预防及护理措施 . 一 、定义： 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、 缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最 基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力 性溃疡或压力性伤口”。 2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合 有 剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。 . 二、好发部位： 压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄 的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 . 好发部位 . 三、高危患者： 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压。 2.老年人 ：70岁。 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 。 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 11.强迫体位严格限制翻身。 . 四、压疮的评估 1、压疮危险因素评估 患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分） 感知能力：对压力所致不适的反应能力 完全受限计1分 大部分受限计2分 轻度受限计3分 无 损害计4分 潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度 持续潮湿计1分 常常潮湿计2分 偶尔潮湿计3分 罕见潮湿计4分 活动能力 卧床计1分 坐椅子计2分 偶尔步行计3分 经常步行计4分 移动能力 完全不能移动计1分 非常受限计2分 轻微受限计3分 不受限计4分 摩擦力和剪切力 存在问题计1分 潜在问题计2分 不存在问题计3分 营养摄取 非常差计1分 可能不足计2分 充足计3分 丰富计4分 . Braden评分 Braden评分总分23分 评分在15-18分提示轻度危险； 评分在13-14分提示中度危险； 评分在10-12分提示高度危险； 评分在9分以下提示极度危险。 . 评分≤18分应建立《压疮风险因素评估表》，采取预防压疮的措 施，记录观察皮肤受压情况； 评分＞18分取消预警防范。 评分≤12分，于床尾悬挂“预防压疮”标示，同时根据患者实际情况采取适当的压疮防范措施，观察记录皮肤受压情况。 . 压疮伤口的评估和测量 . 一．伤口的大小及深度 1.表面的测量： 测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为宽，如 下图所示： . 2.深度的测量： 把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然后标识出棉 棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针