头眩晕与晕厥Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

2009年湖南冷水江市一对新婚夫妇，在送走了闹洞房的客人后，新郎迫不及待地抱起新娘狂吻。除唇吻、舌吻外， 小伙子又忘情地热吻新娘的颈部…… 岂料，新娘顿时面色苍白、四肢冰冷，瘫倒在新郎怀里，停止了心跳和呼吸。虽然前来抢救的医生全力救治，但回天乏术，喜事成丧事… 原来，新娘患有颈动脉窦综合征。 新郎的激吻一来压力过大，二来时间长。 于是，引起心脏抑制型反应而致心跳骤停。 人体颈总动脉和颈内动脉的交界处有一膨大部分，叫做颈动脉窦，它位于颈部外侧的中部，相当于甲状软骨上缘的水平，是颈动脉搏动最明显的地方。 颈动脉窦内有特殊的感觉神经末梢，能够明显感受外界压力，它好像灵敏的“按钮”或“开关”一样可以调控血压和心率。 临床上利用按摩颈动脉窦来治疗室上性心动过速，就是根据这个原理把心率“调慢”的。 但是，有些人的颈动脉窦特别敏感，稍微受压就会出现头晕或晕厥等症状。 这种病医学上称为: 颈动脉窦综合征。 颈动脉窦综合征(carotid sinus syndrome css) 是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。 于1930年由Roskam等首先报道 随后Weiss和Bake对15例病例进行了详细描述，并提出颈动脉窦的超敏反应是发生晕厥的原因，又叫Weiss-Baker综合征，或Charcot-Weiss-Baker综合征。 又称“颈动脉窦性晕厥”、“颈动脉窦过敏综合征”、“魏斯.巴克综合征”。 本综合征指突然发生眩晕、虚脱、耳鸣等临床征象的综合病症。 本病发生持续时间短暂，一般仅1～4分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。 男性较多，大都50岁以上。 该征是一成年人疾病，发生率可达10%，尤其在50岁以后多发，而随着年龄的增加而增高。男女之比为2∶1。 有器质性心脏病者更为多见，老年人冠心病、高血压者可达30%。 由于一直缺乏有效的防治措施，本病在随后的40年中没有引起人们的重视。 直到1970年Voss发表了用人工心脏起搏器来防治颈动脉窦综合征伴发的晕厥后，本病才重新引起了临床医师的兴趣。 临床表现 颈动脉窦综合征临床上主要有三型。 (1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。 (2)血管抑制型：以血压低为主。 (3)脑型：以意识丧失为主。 　　 临床表现 　　50岁以上男性多见，也可见于青年女性。发作时血压下降，心率减慢，眩晕甚至昏倒及抽搐。 临床表现 本征具有三个特点： ①发作前无恐惧，失血等诱因； ②给予阿托品或麻黄素后即不再发作； ③刺激颈动脉窦可引起发作，在临床上做颈动脉窦加压试验时，则可因颈动脉窦神经兴奋，引起晕厥发作或心跳停止，甚至死亡。反射性大脑缺血，可有意识丧失，心动过缓等。 鉴 别 反射性晕厥 咳嗽性晕厥 吞咽性晕厥 排尿性晕厥 眩晕与晕厥 常见症状 头 晕 头晕是一种忽忽悠悠、头重脚轻要摔倒的感觉，但没有真正摔倒，自觉疲乏无力而无旋转感，当平卧后症状往往迅速缓减。 眩晕是对位向（空间定位感觉）的一种运动错觉，患者在睁目时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的错觉。 眩晕还常伴有眼球震颤、平衡失调以及恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心动过缓、血压下降等植物神经功能失调的症状。 晕 厥 晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态 多数是由于一时性普遍性供血不足引起， 少数是由于脑急性缺血所致。 眩晕的类别 一、周围型眩晕（耳性眩晕） 二、中枢型眩晕 三、躯体疾病 四、其他 耳性眩晕鉴别 耳性眩晕鉴别 耳性眩晕鉴别 耳性眩晕鉴别 耳性眩晕鉴别 耳性眩晕鉴别 中枢性眩晕鉴别 中枢性眩晕鉴别 中枢性眩晕鉴别 中枢性眩晕鉴别 中枢性眩晕鉴别 中枢性眩晕鉴别 中枢性眩晕鉴别 不同情况下的眩晕之鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 不同情况之眩晕鉴别 血脂、眼底检查、胸片、心电图、尿常规、肾功能检查 中年以上、脑动脉硬化、缓慢起病、病情逐渐进展、以头晕为主，常在体位转变时发生或加重，伴有睡眠障碍，记忆力明显减退，情绪易变化、易激动、易流泪，自知力减弱，脑力劳动能力逐渐减低，伴有身体其它部位动脉硬化变现。 脑动脉硬化 脑血流图、颈椎片、颅脑CT、头颅核磁共振 中年以上，有动脉硬化或颈椎病史出现突发性重度眩晕，位置变动时加重、伴有恶心、呕吐、面色苍白、一过性黑蒙或一过性意识障碍、平衡失调。 椎基动脉 供血不足 头颅X线、CT、头颅核磁共振、脑脊液。 青壮年，缓慢起病 首先出现、单侧听力逐渐减退伴