小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析.docVIP

? ? ? ?小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析 陈瑞珊 乔艳秋 王 岩北联合大学附属开滦总医院儿科，河北唐山 063000? 目的 针对婴幼儿患者，对他们的重症肺炎合并心衰的临床表现，诊治办法以及护理方式进行具体分析。方法 以该院2017年2月—2017?年10月收治的150名小儿重症肺炎合并心衰患者为样本，分析患者的临床表现，诊治方式，治疗结果以及护理方式。结果 150名患者经过该院的治疗后，所有患者的病情均有不同程度的好转，其中98名痊愈，32名好转。程度明显，20名有一定程度的好转。患者在呼吸频率，心率，肝脏回缩情况等方面与治疗前相比状态均有改善，且改善程度具有统计学意义，治疗后，小儿患者的心肌收缩与舒张变得更为有力，心输出量有明显提高，同时心脏功能也有了大幅度改善，改善程度同样差异有统计学意义（P＜0.05），另外，150名患者在治疗的全过程中都没发现明显的异常反应。结论 小儿重症肺炎合并心衰具有病情剧烈，发展迅速的特点，在对他们进行治疗时，要做到把握时间，顽抗感染，及时诊断，对症下药。 小儿；重症肺炎；合并心衰；临床诊治；治疗结果 R75 ?A 16?72-56?54（2017）12（a）-0143-0?2 陈瑞珊（1975-）,女,河北唐山人,本科,主研儿内科, 河北联合大学附属开滦总医院儿科副主任医师。肺炎是一种古老并常见的疾病，主要是指不同的病原体或病菌，真菌以及其他因素进入肺部而引起的肺部炎症，其中细菌性肺炎最为常见。在很久以前，肺炎的死亡率极高，可达到30%，随着抗生素的出现，肺炎的死亡率有了大幅度的下降。但是，近几年随着病菌真菌的抗药性逐渐增强，肺炎的总体死亡率处于停滞阶段，不再下降，甚至还有上升趋势。这给肺炎治疗工作带来了重大的挑战。患者是否患肺炎主要与两个因素有关，即病原体和宿主。一方面，如果病原体数量规模很大，毒力系数高则容易使患者患有肺炎，另一方面若宿主即患者的呼吸道系统或免疫系统受损或抵抗力差，亦容易引发肺炎。由病原体因素导致肺炎发生的具体途径有： ? ①血液传播； ②自然吸入； ③感染蔓延； ④呼吸道定值菌误吸。肺炎可能由误吸肺肠道的定植菌（这种现象可以由胃食管反流导致）和人工气道在外界环境中吸入致病菌导致。病原体到达下呼吸道之后，会大量的滋生繁殖，极有可能引起肺泡毛细管充血，肺泡水肿，细胞浸润以及肺泡内纤维蛋白渗出等症状。患上肺炎后，葡萄球菌（金黄色），铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等会引起肺组织大面积坏死，且容易形成肺部空洞。但是，一般情况下，肺炎治愈后不会遗留疤痕，且肺部结构和肺组织的功能均可恢复，这为肺炎的治愈提供了可能。在儿科领域，肺炎是一种十分常见的病症，重症肺炎也是引起5岁以下的婴幼儿死亡的重要原因。在小儿重症肺炎病症中，患儿会由于发生心肌损害，肺动脉高压而导致肺循环阻力增加，以致右心负荷增加，再加上神经体液因素的影响很容易导致心力衰竭的并发症出现。心力衰竭往往会导致肺脏，心脏，肾脏神经系统受损，并会引起微循环，导致患儿体内发生病理性改变，对患儿的生命产生严重威胁。婴幼儿自身的心脏，肝脏功能发育还很不健全，例如咳嗽反应较成人很弱，致使一旦有病菌入侵或器官自身分泌出有害物质，婴幼儿的呼吸道很可能无法及时清理异物或分泌物，使之在肺部堆积，引发重症肺炎。近几年，该院2017年2月—2017年10月共收纳并成功治疗了150名小儿重症肺炎合并心衰患者，具体治疗分析报道如下。1资料与方法 1.1一般资料150名小儿患者均为重症肺炎合并心衰患者，全部符诊断标准，其中男患儿92例，女患儿58例，年龄分布为5个月~5岁，平均年龄为 1.9岁；患病时间为3~11d；这150名患儿有不同程度的咳嗽，呕吐，气喘，呛奶，咯痰等症状，且肝脏在短期内迅速增大至2.5cm?以上，心率超过160次/min，呼吸频率在70次/min以上。对所有患儿进行血液检查，其中有90名患儿的血WBC升高，其中淋巴细胞增高比例最大。对其中的110名患儿进行x射线检查，有88例检查为阳性，有70名患儿的咽拭子培养检出肺炎链球菌，36名患儿的咽拭子培养检出葡萄球菌，并有20名患儿发生肺炎链球菌和葡萄球菌感染，14名患者发生大肠埃希菌和肺炎链球菌感染。 1.2诊治方法保证150名患儿卧床休息，卧床方式为半坐卧位或床头抬高45°角，及时给与鼻导管或面罩，保证患儿持续的低流量吸氧。当患儿缺氧情况严重时，可采用呼吸器以保证患儿呼吸道顺畅。在对患儿进行药物治疗时，主要包括镇静剂，浓度为10%的水合氯醛以及冬非合剂；可选用0.5mg/kg的多巴胺和0.007~?0.01m?g/kg的毒毛旋花子甙K加于浓度为1%的葡萄糖中缓慢静推来进行强心和利尿。选用的抗生素为400000?