深静脉置管在ICU的应用和护理-icu护理论文.doc

深静脉置管在ICU的应用和护理-icu护理论文 深静脉置管在ICU的应用和护理 　　摘要：目的 探讨在危重患者抢救过程中，为保证快速有效的输液途径的通畅、保护外周血管和监测中心静脉压，用深静脉置管术代替外周静脉置管术的优良处，以及危重患者深静脉置管的有效护理。方法 对医院ICU危重患者选用深静脉进行穿刺留置导管，并给予适当的护理。结果 患者采用深静脉置管，其操作方便、快速，对保护外周血管有很大好处，对中心静脉导管良好有效的维护，可降低各种并发症的发生率，有效提高危重患者抢救的成功率。结论 有效的静脉通道是抢救患者成功的关键之一，留置深静脉管时间的长短和安全，与我们对导管护理有着密切的关系。 　　关键词：深静脉置管危重患者应用护理 　　目前静脉置管已广泛用于临床，尤其是在危重患者的抢救方面应用较多，由于置管保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等[1]，不仅保证了患者的及时用药，还可以通过监测CVP可了解患者循环血容量和心脏功能，提高了抢救的成功率。为保证导管的正常使用，我院ICU采用深静脉置管技术多项. 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院病区ICU病房应用深静脉置管的患者110例，男68例，女42例，其中胸外科40例，心血管疾病18例，多脏器功能衰竭2例，癌症晚期10例，重型脑挫伤20例，呼吸衰竭9例，内分泌疾病11例。 　　1.2置管部位病区ICU进行深静脉置管常选用颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等通路。 　　1.3方法 穿刺部位常规消毒铺单，2%的普鲁卡因局麻后[2]，先用一次性注射器试穿回血后，将中心静脉导管穿刺针经原方向引入，保持负压下缓慢进针回抽有鲜血后，左手固定针头，右手引入导丝至合适长度后，边进导丝边退针头，扩张器扩充皮下，经导丝置入深静脉导管，连接三通输液装置。导管半圆形缝合固定三针。 　　2护理 　　2.1做好患者的心理护理 置管患者若为清醒患者，先向患者说明置管的部位、目的、方法、意义，术中如何配合，以及术后护理等，接受穿刺与配合护理。若为危重患者，应做好镇静，麻醉，防止置管过程中出现意外。 　　2.2深静脉导管的维护 深静脉置管的维护主要依靠精心的护理及并发症的预防。优质的护理能有效地延长导管留置的时间。 　　2.2.1穿刺点皮肤的护理 更换2次/w穿刺部位辅料及贴膜，并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤[3～5]，更换过程中密切观察穿刺点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、痛等炎症反应，如有应增加换药的次数，经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选取导管尖端做细菌培养。 　　2.2.2并发症的预防 　　2.2.2.1预防导管相关性感染据研究，细菌主要来自皮肤、导管接头等，皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素。预防感染是深静脉导管留置成功的关键，感染直接影响中心静脉插管的临床应用及效果。严格消毒进针处的皮肤，对穿孔部位也要保证严格无菌，局部换药，输注液体接输液器时，先消毒接口后再接上输液器和测压管道。穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。 　　2.2.2.2预防管道阻塞管道堵塞常见的原因是输注全血、血浆等胶体溶液时粘附于管腔内壁所致的堵塞，因此，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，如有回血可接输液器，经多次抽吸冲洗后仍无回血，可能是导管阻塞，应考虑拔管。输液结束后应用肝素盐水冲管，4～5ml/次，每6～8h 1次，防止血凝堵塞导管。 　　2.2.2.3预防空气栓塞空气栓塞是一种严重的并发症，可立即引起死亡，为此加强巡视，及时更换输液瓶，防止液体漏空致空气进入血管形成栓塞。 　　2.2.2.4预防导管脱落患者意识模糊或躁动不安时，或老年患者健忘，舒适度的改变，用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性。为了减少和防止导管脱落，我们必须做到：①加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班的内容，以便及时确认有无导管脱出。②意识模糊或躁动不安的患者除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。③固定好导管，缝皮时应打双结固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外1cm处再用胶布固定导管。④若发现导管向外滑脱的，应在严格消毒后方可送入血管内。 　　2.2.2.5血栓形成与栓塞，长期置管、血液浓缩及高凝状态的患者，可能在深静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，可按医嘱给予抗凝、疏通循环处理。 　　2.2.2.6对于输注高能物质的处理输入高渗糖、脂肪乳剂、氨基酸等高能营养物质