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深静脉置管的护理要点 深静脉穿刺的护理要点
深静脉置管的护理要点 深静脉穿刺的护理要点
深静脉穿刺的护理要点
一、 目的 深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足,各类重症休克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等。
二、 深静脉导管分类
1、一锚管 主孔只有一个
2、二锚管 白色端 主孔
黄色端 远端侧孔
3、三锚管 白色端 主孔
黄色端 远端侧孔
蓝色端 近端侧孔
三、 深静脉穿刺的常用部分
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 上腔静脉 下腔静脉 右心房
四、 适应症
1、 监测CVP
2、 静脉输液、给药;用于快速输液、外周穿刺困难者
3、 静脉高营养疗法:静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、葡萄糖的混合物、是高渗液体,应避免走外周静脉。
4、 抽取血液标本;有时病情需要反复抽取血液标本
5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器
五、 并发症
1、 感染:深静脉穿刺和护理的过程中,任何环节的污染都会造成感染,甚至引起心内膜炎
2、 心律失常;穿刺过程中,硬质的导丝穿刺心脏壁特别是传导束
时,易引起心率失常
3、 出血和血肿;穿刺过程中造成血管、心脏出血,可引起血肿,
表浅的容易发现,深部的则较难发现,临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等
4、 气胸和血胸;穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸
5、 神经和淋巴管损伤;颈部神经和淋巴较丰富,如伤及神经可出现
局部感觉异常,伤及淋巴系统则会出现乳糜胸
6、 血栓形成和栓塞;静脉导管在体内属于异物,血液循环过程中
纤维蛋白在导管周围附着血栓,脱落后会造成栓塞
7、 血管和心脏穿孔;硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔,特别是
血管、心脏有原发病者
8、 气栓
六、 护理要点
1、 妥善固定。与皮肤缝扎胶布固定变换体味时不可牵拉
2、 正压封管
3、 加强巡视,防止管道打折、脱开、扭曲堵塞,尤其在泵入血管
活性药物
4、 注意无菌操作,每天消毒穿刺点,更换治疗巾、敷料、三通等
5、 严防血栓、气栓的发生,做治疗、封管前先抽回血,如推注有
阻力,不可硬推,同时要熟练三通的用法,严防空气进入
6、 分通道专用:主孔(白色)用来测CVP,不可输入高渗液体和
血管活性药物,以免引起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动,蓝黄色孔可用来输入任何药物,蓝色孔输入血管活性药物,黄色孔输入一般的药物。
7、 停用或换用其他药物时,应先抽出管前端药物及回血3—4ml
方可封管或换用其他药物,以防管前端血管活性药物短时间进入引起循环波动,换用其他药物时,延长管一起更换
8、 泵入药物时如发生堵塞,解除故障后应先关三通,拧开延长管
减压后再输入
9、 血压有波动时应先检查管道是否通畅、有无扭曲,三通方向是
否正确,不要急于加减药物用量
七、拔管的护理
1、用物:无菌拆线剪、治疗盘(碘伏、弯盘、无菌棉棒)无菌纱布、胶布
2、跟病人作好解释工作,取得合作,对小儿或烦躁病人应制动,两人操作,拆线动作轻巧迅速,准确,切不可剪掉管道,否则前端管道在胸腔负压下迅速进入心脏,造成严重后果。
3、拔管后用无菌纱布按压插管处5-10分钟,无渗血后用胶布固定,并经常查看局部有无渗血和皮下血肿
4、检查拔出的导管是否完整
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