肠内营养和肠外营养.ppt

第四节 肠内营养和肠外营养 一、肠内营养 肠内营养(enternal nutrition，EN) 指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法。 只要胃肠道功能存在应首选肠内营养。 （一）适应证 不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养液消化吸收的患者 如：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷等 （二）禁忌证： 麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等 三、肠内营养制剂和选择 1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。 2、大分子聚合物制剂： 以完整型蛋白质、甘油三酯和碳水化物等为基础，能提供完整的营养 适合：有完整胃或胃肠功能者 3、要素配方制剂（要素膳）： 化学成分明确，更易消化，可直接被胃肠道吸收利用。 适合：消化功能减弱患者。 4、调节性制剂： 三大产热营养素等以单独形式存在。 5、膳食纤维： （四）肠内营养的输注与护理 1、营养液供给途径： 1)经口： 2)管饲：多数 鼻胃管、鼻肠管 胃造瘘、空肠造瘘 2、营养液输注方式： 分次给予（推注、滴注）：导管尖端位于胃内及胃功能良好者 连续滴注：导管尖端位于十二指肠或空肠内的患者。 3、营养液的浓度和温度： 能量密度为4.18kJ／ml 从低浓度向高浓度过渡。 温度以接近体温为宜。 （五）肠内营养并发症 (1)机械性并发症 (2)导管阻塞： (3)导管移位：吸入性肺炎 (4)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等 (5)代谢性并发症 二、肠外营养(parenteral nutrition，PN) （一）定义： 全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN) 系指通过静脉途径提供每天所需的完全和充足的营养素，包括水、葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等，以达到维持机体代谢的目的。 （二）适应症 营养不良； 估计5—7天不能正常进食； 消化道功能障碍； 肠瘘、短肠综合征及肠梗阻等； 急性胰腺炎； 较大的手术、创伤、灼伤； 严重感染及其他高分解代谢状态； 抗肿瘤治疗期间。 （三)禁忌证 严重水、电解质、酸碱失衡或休克 （四）主要营养素的选择和应用 1、碳水化物： 葡萄糖总量不宜超过300～400g 当超出机体代谢能力时，剩余葡萄糖可转化为脂肪或导致脂肪肝。 外源性胰岛素。 2、脂肪： 脂肪乳剂，l～2g／(kg·d)，输注速度0.15g／(kg·h)， 当患者伴有脂代谢紊乱或高脂血症时，不宜应用脂肪乳剂。 3、氨基酸： 1.0～1.5g／(kg·d) 。 复方AA溶液： 平衡型AA溶液：多用于营养支持 不平衡型AA溶液：根据疾病特点设计，营养支持和治疗双重作用。 高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰 4、维生素和微量元素： 水溶性Vit：常规提供 脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。 （五）输注方法 全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。 2. 单瓶输注： AA与非蛋白质能量液体：合理间隔输注； 葡萄糖溶液：高渗 水溶性V加入葡萄糖或AA溶液输注时：避光罩 脂肪乳剂：脂溶性V、必须以脂肪作为溶剂的药物 第一天，尤其第一个小时，AA和脂肪乳剂应慢速滴注，若无不适，逐渐增加滴速。 输液泵 （六）输注途径 中心静脉： 上腔静脉，需二周以上TPN者； 周围静脉： 上肢静脉、下肢静脉，短期、仅需部分肠外营养者。 （七）监测 1. 临床监测 生命体征和一般情况：体温、血压、脉搏、呼吸、体重、出入水量和营养液摄入后的反应等。 2. 实验室指标： 血、尿等生化指标 （八）肠外营养治疗的并发症 1、与静脉穿刺置管有关： 气胸、 静脉内血栓形成 血栓性静脉炎、 导管内血栓形成、 空气栓塞、 心脏损伤、 导管错位或移位 2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染 3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害 （九）临床试用配方 * *