陈敦金-双胎妊娠与分娩选择.pptVIP

小结 双胎妊娠分娩是妊娠连续过程---注意与患者沟通 2.充足人员准备--------------产科医师.新生儿.麻醉科 3.无证据说明--------剖宫产母儿结局优于阴道分娩 （头-头、臀-头） 4.加强监测--------降低母儿病率 一项大型队列研究发现，双胎妊娠前置胎盘的发生率比单胎妊娠的高40% 剖宫产率增加与胎盘前置、先露异常、胎儿生长异常发生率高以及和病人、医院的偏好有关。 剖宫产导致 出血增加、住院日增加、感染风险增加等 在双绒毛膜性双胎中总的围产儿死亡率是3.8/1000。在双绒毛膜性双胎中33周后没有宫内死亡。双绒毛膜性双胎中，围产儿死亡风险36周选择分娩的4%下降至妊娠38周时1%（p=0.231）。 采用密切的胎儿监护的策略，无合并症的单绒毛膜性双胎持续至37周双绒毛膜性双胎至38周时的围产儿死亡率最小。 36周后准备阴道分娩(n = 689)与计划剖腹产( n = 371)的双绒毛膜性双胎比较不良结局的风险增加（p = 0.037）。单绒毛膜性双胎中阴道分娩( n = 63)和计划剖腹产（n = 52）不良结局没有显著差异。 对于DC双胎，发现阴道分娩第二个胎儿和第一个出生胎儿比较不良结局风险显著增加（p =0.001）。 孕36周后经阴道分娩的双绒毛膜性双胎比剖腹产的不良结局的风险高，而对单绒毛膜性双胎来讲，阴道分娩和剖腹产不良结局相比没有显著性差异。 发表在2012年AOGS的一篇回顾性队列研究评估了双胎妊娠分娩不同方式的患病率和死亡率。 广州医科大学第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 陈敦金 内容 1.双胎妊娠分娩时机 2.双胎妊娠分娩方式 3.特殊情况下分娩选择 血液的改变 血容量：妊娠20周时 双胎孕妇增加50%-70%， 而单胎孕妇增加20% 红细胞仅增加25%，导致血液稀释性贫血从而 引起血红蛋白、白蛋白及水溶性维生素浓度下降。 血红蛋白：与单胎比较，妊娠早期及中期时血红蛋白水平较低，而缺铁性贫血的发生率较高。 代谢变化 与单胎妊娠比较，双胎妊娠孕妇的代谢率较高，静息能量消耗增加10% 热量需要增加40% 母体变化：双胎妊娠≠单胎妊娠 双胎与子痫前期 高血压发病率 单胎妊娠 5%-10% 双胎妊娠 10%-20% 通过辅助生殖技术多胎妊娠的孕妇子痫前期 的发病率是自然妊娠双胎妇女的两倍。 双胎和单胎比：除了子痫前期的发生率高外，重度子痫前期的发生更早，更多不足35周就分娩。 HELLP的发生率增加了4倍 双胎妊娠的绒毛膜性也与子痫前期的发展有关。与单绒毛膜性双胎相比，双绒毛膜性双胎孕妇发生子痫前期的几率是其两倍，但大多为轻度子痫前期。 糖尿病.其他与双胎妊娠 妊娠期糖尿病风险 有争议 其他并发症： 双胎妊娠孕妇晚孕期由胎盘前置、胎盘早剥导致出血的风险增加，早产的发生率增加。 安胎药硝苯地平和镁的使用具有母体风险，包括高血压、气促、肺水肿，这些副作用发生率达到22%.双胎妊娠妇女这些副作用的发生率更高。 双胎妊娠孕妇营养需求增加，对铁离子的需求是单胎妊娠孕妇的两倍 双胎妊娠妇女早中孕期母体的血红蛋白水平更低，缺铁性贫血的发生率更高（2-4倍）产时和产后输血的风险更高。 双胎胎盘 70%双卵双胎 30%单卵双胎 19%单绒毛膜 1%单绒毛膜单羊膜囊 80%双绒毛膜、双羊膜囊 35%不同性别，45%性别相同 双胎患者胎盘绒毛膜性质 J Clin Pathol 2008;61:1247–1253 双胎妊娠围产儿死亡原因分析 胎死宫内 早期儿死亡 围产儿死亡 晚期儿死亡 32 1 (1.5) 1 (1.5) 2 (3.1) 0 33 2(2.9) 0 2 (2.9) 0 34 0 1 (1.3) 1 (5.0) 3 (3.8) 35 0 0 0 0 36 0 0 0 0 37 2 (0.8) 0 2 (0.8) 38 0 0 0 0 39 0 0 0 0 40 0 1 (6.3) 1 (6.3) 0 BJOG 2011;118:1090–1097 分娩方式与多胎妊娠 剖腹产的发生率是单胎妊娠剖腹产率的2.5倍 Am J Obstet Gynecol. 2008 Apr;198(4):401.e1-10. 分娩时机-围生期结局 ?32周双胎妊娠分娩与围产儿结局 择期剖宫产 (n = 150) 急诊剖宫产(n = 158) 阴道分娩(n = 594) Adjusted OR (95% CI) 5-minute Apgar 评分 5 (3.3) 4 (2.5) 14 (2.4)